5 分類
耳鼻喉科/內鏡手術/喉鏡手術
7 概述
纖維喉鏡下手術的優點是喉部暴露充分,操作不復雜,手術時一般不需要病人努力配合,所以間接喉鏡下手術有困難者可採用纖維喉鏡下手術。纖維喉鏡下手術的不足之處是隻能切除喉部較小的病變。電子喉鏡是近年來用於臨牀的一種新的軟性喉鏡,手術操作和纖維喉鏡下手術相似。其突出的優點是圖像清晰,手術操作比間接喉鏡和纖維喉鏡下手術精確。不足之處是設備昂貴。
10 麻醉和體位
通常採用表面麻醉。用1%丁卡因或達克羅寧做口咽部黏膜表面麻醉,首次噴霧後觀察5min。如無異常反應,再繼續做口咽部表面麻醉2次。然後再做喉咽及喉部黏膜的表面麻醉。常用的方法如下:
1.噴霧法 用彎頭噴霧器將表麻藥物噴入喉咽部及喉部,共3次,每次間隔3~4min。
2.喉卷棉子法 用蘸表面麻醉藥物的喉卷棉子置於兩側梨狀窩,每次3~4min,共3次。
3.滴入法 用彎滴管將表面麻醉藥物沿會厭緣滴入,使藥物沿會厭喉面流入聲門區。
4.聲門下注射法 病人仰臥,常規消毒,經環甲膜穿刺注入1%丁卡因1ml,拔針後囑病人咳嗽,使會厭喉面及聲門區喉黏膜得到充分麻醉。
11 手術步驟
4.術者將手術器械導入到病變部位,由助手協助操作手術器械,切除聲帶息肉、小結、囊腫等病變。如爲喉及下嚥異物,則用異物鉗夾住異物,連同纖維喉鏡或電子喉鏡一起退出。如有YAG激光、KTP激光或半導體激光機,也可通過纖維喉鏡將光纖導入喉部,用激光切除喉部病變。