下頜磨牙區種植

1 拼音

xià hé mó yá qū zhǒng zhí

2 註解

下頜磨牙區種植

對於下頜總義齒的種植體修復，典型的瑞典branemark種植手術，只是在下頜骨兩頦孔之間植入種植體，原因是避免損傷下頜管下齒槽神經和血管。但同時又提倡種植體植入數目宜最大限度地多，以使種植體應力分散，種植義齒有良好的支持。瑞典人由於下頜體大，頦間距離也大，通常在兩頦孔間可植入５～６顆種植體。

然而，國人頦間距離小，在兩頦孔間最多隻能植入４顆種植體，而且，僅僅靠頦孔區的種植體將下頜總義齒修復到磨牙，兩側過長的遊離端勢必影響咬合力的均勻分佈。隨着口腔種植學在臨牀的廣泛應用和我國種植技術的不斷提高，下頜磨牙區種植體植入術可以使下頜總義齒的種植修復更加完善，同時也可以解決頦孔後區個別和部分牙缺失的種植義齒修復的難題。

在下頜磨牙區走行有下牙槽神經和血管，如果在此區域盲目種植極易損傷神經血管，所以在手術前必須對患者的x光片進行仔細分析和精確測量。

種植體的長度與成功率有關，一般認爲植入長度小於10mm的種植體固位釘不易成功。磨牙缺失，如牙槽嵴距下頜管上壁的距離（簡稱管嵴距）大於12mm者，可在下頜管以上區域直接種植，以種植體離下頜管上壁２mm～３mm，不傷及下頜管爲宜。如牙槽嵴明顯萎縮，可採用從下頜體開窗，解剖下牙神經血管束，在保護神經血管束的同時種植，但手術困難且損傷大，更應慎重。

下頜磨牙直接種植術

3 手術圖解

1從設定的位置和方向植入

2手術步驟

4 適應證

磨牙區直接種植，適應於牙槽骨中度吸收以下者，即形態學分級a、b兩級。一般可植入長度爲10mm～13mm的種植體。

5 禁忌症

對於骨質疏鬆、管嵴距離不足10mm者應視爲禁忌。

6 術前準備

⑴常規術前準備

⑵測量管嵴距的實際距離 由於下頜管走行於下頜骨體內部，不能直接測量，可採用拍攝曲面斷層或下頜骨側位片ｘ線測量法。

具體方法：爲了避免因ｘ線各種投照位置和放大率的不同，拍攝x線片時，在種植區放一直徑爲１0mm的鋼球作爲參照物。拍攝後，先在ｘ線片上測量牙槽嵴至下頜管上壁的距離及鋼球的直徑，再按公式計算出管嵴的實際距離。

鋼球直經(10mm)×ｘ線管嵴距離(mm)

管嵴距離(mm)＝ ─────────────────

ｘ線片鋼球直徑(mm)

根據測量計算牙槽嵴距下頜管上壁的實際距離，選擇長度規格適合的固位釘，但必須留出不少於3mm的空隙，例如管嵴距爲16mm，只能選擇13mm以下的固位釘。

7 麻醉與體位

患者仰臥位，麻醉採用２％利多卡因或0.5％布比卡因按１：400000比例加入腎上腺素作下牙槽神經、舌神經阻滯麻醉。

8 手術步驟

手術過程特別在逐級鑽孔過程中，操作應輕巧不可過猛，應隨時測量其深度，嚴格按術前根據管嵴距的設計掌握其長度，以免不小心損傷下牙槽神經血管束。其餘操作同"3.9.3兩段式螺旋型鈦種植體植入手術"。

9 併發症及處理

磨牙區種植常見的術後併發症有同側下脣暫時麻木和傷口滲血。前者主要原因是解剖遊離神經會出現輕度損傷，但術後１～３周多能自行恢復，不需特殊處理。後者多因骨創滲血所致，術中必要時可用少量骨蠟或局部電凝止血 。

下頜體頰側開窗解剖下牙神經血管束種植

術前根據ｘ線片確認頦孔及下頜管位置。自一側第三磨牙至尖牙作牙槽嵴切口，兩端向頰側作輔加切口，使成一矩形。切開粘骨膜將頰舌側粘骨膜瓣剝離至下頜下緣。

在頦孔外圍用電鑽環切一骨環，分離解剖出孔前之頦神經，在下頜管上下用電鋸切開寬約１cm之外骨板，去除外骨板，用下剝離器分離下牙槽神經血管束，用神經鉤將其拉出。

測定牙槽嵴上緣至下頜下緣皮質骨之長度，選相應長度（一般爲15mm～18mm）的種植體，從設定的位置和方向植入。最後，將頦神經骨環後移１cm左右，並嵌入橫行骨槽中，將鑿除的松質骨回填去骨區，嚴密縫合粘骨膜瓣 。圖1

下頜體上壁開窗解剖下牙神經血管束種植

如牙槽骨嚴重吸收，頦孔移位於牙槽表面，下頜管上壁僅爲一菲薄骨板，此時宜採取去除下頜管上壁後解剖神經血管束的方法。

10 適應證

下頜全口牙缺失或一側牙缺失，下頜牙槽嚴重吸收（下頜骨形態學分級爲d、e者），頦孔移位於牙槽表面，且頜骨質量良好者（4級爲禁忌）。

11 術前準備

⑴常規術前準備"

⑵拍下頜曲面斷層ｘ線片或下頜側位片，觀察下頜骨形態、質量，測量頦孔位置。

⑶備好微型骨鋸、骨鑽及骨鑿。

⑷向患者預先說明，因爲手術創傷可發生神經暫時性功能障礙。

12 麻醉及體位

患者仰臥位，麻醉採用２％普魯卡因、２％利多卡因或0.5％布比卡因按１：400000比例加入腎上腺素作下牙槽神經、舌神經及頰神經阻滯麻醉。

13 手術步驟

⑴切口 沿牙槽嵴頂作弧形切口，切開粘膜、骨膜，剝離顯露骨面。

⑵顯露頦孔 在下頜前磨牙區牙槽表面顯露頦孔，剝離頦孔邊緣，保護頦神經。

⑶解剖下牙槽神經血管束 沿頦孔後緣分離並磨開下頜管上壁骨質，用小骨鑿輕輕鑿除約２×４mm2骨板，即顯露該血管神經束，將其輕輕分離牽出，用橡皮條牽拉保護，使其向舌側移位。圖2

⑷種植體植入 在保護下牙槽神經血管束的同時，從下頜骨頰側按設定位置將預選一定長度的種植體常規植入。

⑸關閉傷口 種植體上口周圍如有骨缺損，可用自體骨或ha填充，將神經血管束輕輕復位置於舌側，最後嚴密縫合切口。

⑹術後口腔內種植區輕咬壓紗布卷。

14 術後處理

⑴可口服維生素b110mg及地巴唑３mg～10mg，每日３次，以促進神經恢復。

⑵術後７天拆線。

⑶術後２周經基託組織面修整襯軟墊底後，配戴原活動義齒。

⑷術後３～６個月常規行二期手術連接基臺，再按常規制作種植義齒。