7 概述
腕關節是由橈腕關節、腕中關節、遠側尺橈關節、腕掌關節四部分共15塊骨骼組成。各組骨與骨之間依靠骨間韌帶和軟骨盤相連。腕關節解剖結構的複雜性決定了臨牀診斷的疑難程度。腕關節鏡技術的開展爲腕關節疾病的診斷提供了一個新的、有效的手段，通過關節鏡直視下對關節滑膜、關節軟骨、關節內韌帶及三角纖維軟骨盤進行觀察，可得出確切診斷，關節鏡直視下進行滑膜切除，韌帶修復和剝脫的軟骨清理。手術相關解剖見下圖（圖3.18.6-1，3.18.6-2）。
8 適應症
腕關節鏡手術適用於：
長期腕關節原因不明的疼痛、腕骨骨囊腫切除、慢性滑膜炎、類風溼關節炎、退行性骨關節炎和月骨缺血壞死清理術、三角纖維軟骨複合體損傷、腕骨間韌帶部分撕裂修復術、關節內遊離體取出、化膿性關節炎、腕掌側腱鞘囊腫切除、腕關節尺側撞擊綜合徵清理、鏡下三角軟骨邊緣破裂修復、舟月骨間韌帶斷裂清理縫合、遠端橈尺韌帶重建治療下尺橈關節脫位、關節內骨折、陳舊性舟骨骨折不癒合鏡下整復固定術和腕關節鏡下軟骨移植術等關節內疾患均可以在關節鏡下進行診斷和治療。
10 手術步驟
10.1 1.橈腕關節入口
腕關節鏡檢查的手術入口均位於腕背側各組伸肌腱之間，入口名稱根據與其相鄰的伸肌腱組編號命名，橈腕關節5個入口，腕中關節3個入口。建立入口時，尖刃刀片輕輕劃開皮膚，鈍性分離皮下組織，注意防止損傷神經皮支。
10.2 2.腕中關節入口
橈側腕中入口（RMC）：舟狀骨與頭狀骨之間，第3掌骨橈側緣的延長線上。是腕中關節的入鏡通道。該通道可通過以下三種方式定位：橈腕關節3～4入口遠側1cm處；橈腕關節3～4入口遠側軟組織凹陷處；第2掌骨基底與Lister結節連線中點。尺側腕中入口（UMC）：月骨、三角骨、頭狀骨與鉤骨四塊腕骨交界點處，是腕中關節的工作通道。可以通過橈腕關節4～5入口遠側1cm處伸腕肌腱尺側緣與腕中關節線交界處。
10.3 3.舟、大、小、多角骨入口（STT）
位於EPL橈側與橈側伸腕長肌腱（ECRL）之間的軟組織凹陷處。臨牀較少應用，但可藉助該入口以便排出腕中關節內的氣泡。
10.4 4.橈腕關節檢查
插入注射器針頭，注入5～10ml生理鹽水充盈關節，於穿刺部位做皮切口，插入關節鏡套管，拔出內芯，插入關節鏡。通過入口建立連續灌注系統。建立入口，插入各種器械，配合關節鏡進行相應手術。橈腕關節鏡檢查一般遵循自橈側向尺側、自遠端向近端、自掌側向背側、自韌帶至軟骨的順序進行。插入關節鏡後，最先看到的是舟月骨接合部特徵性的影像，類似於嬰兒的臀部，故稱它爲“Baby’s bottom sign”。將關節鏡由橈側逐漸向尺側移動，可依次觀察橈腕關節的各項結構。
10.5 5.腕中關節檢查
自RMC入口插入注射器針頭，注入5～8ml灌洗液，將腕中關節充盈。在皮膚上切一小口，血管鉗分開皮下組織，插入關節鏡套管和鈍管芯，插入關節鏡並通過關節鏡灌注。自橈側依次可以觀察到舟骨與大小多角骨間關節面、舟月骨間關節、月三角骨間關節、頭狀骨、鉤骨關節面及頭鉤骨間關節。牽拉活動關節有助於發現隱匿的關節內病變。通過UMC或STT入口插入探鉤或其他器械，可完成相應的鏡下手術。當關節腔內積氣，影響視野時，通過STT入口插入18號針頭可輕鬆排出氣泡。採用腕中關節鏡入路，可完成舟骨陳舊骨折關節鏡下骨折斷端清創植骨、月骨壞死或近腕骨骨囊腫病竈清除植骨等手術。