7 概述
腎腫瘤保留腎單位的手術適應於①孤立腎。②一側腎癌而對側腎無功能或已經摘除，或者對側腎患有可能威脅其功能的疾病如結石、炎症以及先天性疾病、腎動脈硬化等。③雙側腎癌，腫瘤較小的一側行部分切除，較大一側行根治性腎切除術。雙側單發腎腫瘤直徑均＜3cm者，可行雙側腎部分切除。④單側單發惡性腎腫瘤，直徑＜3cm，位置較表淺者，而對側腎功能正常。
其中①～③稱爲強迫性腎部分切除術（imperative partial nephrectomy），而④稱之選擇性腎部分切除術（selective partial nephrectomy）。
11 手術步驟
1.切口選擇 經第11肋間或第12肋骨牀的腰部腹膜外切口，手術野比較表淺，對腎血管的暴露良好。對於腎上極比較大的腫瘤，可同時行第10、9肋骨切斷。雙側腎部分切除者可選用雙側肋緣下經腹腔切口。
2.在腎周筋膜內充分遊離腎臟，但是腎腫瘤周圍的腎周脂肪應保留。如果存在獨立的腎上極動脈或腎下極動脈則直接予以阻斷，沿缺血分界線切除腎極（圖7.2.2.2.1-2，7.2.2.2.1-3）。如果不存在這種情況，則按以下步驟進行。
3.剝除腎動、靜脈及腎盂周圍的脂肪組織，分別遊離腎動、靜脈及腎盂。
4.有相當一部分人腎上極由獨立的尖段動脈供應，可在腎盂上前方找到予以阻斷。腎下極可能有獨立的腎下段動脈，走行於腎盂前下方，阻斷後可見明顯的腎極缺血輪廓分界線。如果腫瘤在缺血區以內，可以不需要阻斷腎動脈主幹。如果腎腫瘤超出缺血區以外，一般不主張再從腎門部遊離腎動脈的其他分支。這種情況下，應先阻斷腎動脈主幹，腎動脈阻斷前5～10min，可給予100～150ml甘露醇快速靜滴。用碎冰外敷腎臟做局部降溫，10～15min後開始手術。腎靜脈不予阻斷，可以減少術中腎臟的缺血，並通過靜脈反流性出血發現靜脈斷面，易於止血。
5.於腫瘤邊緣1cm處切開腎包膜，鈍性分離腎實質，遇條索組織先用血管鉗鉗夾後切斷，用可吸收線結紮，橫斷腎臟，切除部分腎極集合系統。靠近腎中段的腎上極腫瘤在術前需行腎動脈造影檢查，瞭解腎後段動脈的走行。有些腎後段動脈主幹先緊靠腎盂後面向上，在腎中上大盞間弧形向下（圖7.2.2.2.1-4）。在這種情況下，橫斷腎上極後段實質時，應找到後段動脈的行程並遊離出它的分支，如果盲目地切除腎上極損傷這支血管，可造成腎實質的大片壞死。
6.腎創面的血管斷端用4-0可吸收線做“8”字縫扎，用4-0可吸收線連續縫合關閉腎集合系統。開放腎蒂，結紮出血點。創面滲血可先壓迫止血，若仍有滲血，可用氬氣刀對腎切面進行電凝止血。創面用腎周脂肪或遊離腹膜片或帶蒂大網膜覆蓋，然後用2-0可吸收線間斷縫合腎邊緣，連同覆蓋組織稍加張力打結，以達到進一步止血的效果。
7.固定腎臟，腎周放置多孔膠管引流，術後4～5d拔除。