6 概述
分離性垂直斜視(DVD)的臨牀特點:①被遮蓋眼上轉,雙眼上轉程度不一,斜視角不穩定;②常合併隱性眼球震顫;③合併水平斜視,以先天性內斜視爲多;④多併發弱視;⑤約1/4的患者存在頭位異常或眼性斜頸;⑥部分病例伴有垂直肌麻痹或功能過強(以下斜肌功能過強多見)。
矯正DVD常採用雙眼上直肌徙後術、後固定縫線術或兩者聯合術,也可用上直肌懸吊徙後術。兩眼上轉程度不同者可先做上轉明顯的眼,然後再行另眼手術。
8 禁忌症
上直肌已做過徙後術者。
9 手術步驟
2.在上直肌附着點兩側的筋膜上各剪一小孔,垂直分離至鞏膜充分暴露,沿上直肌兩則向後分離鞏膜與筋膜的聯繫。
3.從一側小孔伸入斜視鉤,頂着鞏膜在上直肌下方滑動,達到對側小孔穿出。如斜視鉤頂端被筋膜所阻則分離之。如此由左到右,由右至左,反覆2~3次,可鉤住整個上直肌。
4.沿上直肌兩側緣剪開分離眼球筋膜及肌間膜,充分暴露上直肌。
5.在上直肌附着點後1.5mm處兩側,用6-0可吸收縫線或尼龍線各作套環預置縫線,從附着點處剪斷上直肌。
6.在鞏膜上測量徙後的距離,將預置縫線固定在新附着點。
7.觀察眼位及眼肌運動,必要時進行調整。
8.縫合球結膜。
10 術中注意要點
1.如合併水平斜視,應先做上直肌徙後術(因上直肌徙後可加重外斜),再行水平肌手術(常做內或外直肌徙後術)。
2.如上直肌功能過強可聯合下直肌縮短術。
3.上直肌徙後量 上斜6°~10°可徙後6mm,上斜11°~15°可徙後8mm。
4.上直肌徙後加上直肌後固定縫線術,其效果更好。
11 術後處理
上直肌徙後量>6mm時可使瞼裂開大。