7 概述
上瞼鬆弛屬老年退行性變化。除皮膚的皺縮鬆弛和皮下脂肪減少外，尚有肌肉及眶隔筋膜張力降低以至眶內脂肪自薄弱部位疝出懸垂。隨着年齡的增長，面部皮膚老化、皮膚鬆弛、眉下垂等症狀隨之加重。嚴重者感覺上瞼厚重、睜眼困難或內翻側睫等眼部不適。
8 適應症
上瞼鬆弛矯正術適用於：
上眼瞼皮過多、鬆弛，遮蓋瞼緣影響視力者（圖8.1.15.1.1-0-1）。
2.外觀上的需要，特別是下瞼皮膚鬆弛，甚至形成懸袋狀結構，稱爲瞼袋（baggy eyelid）（圖8.1.15.1.1-0-2）。
11 手術步驟
1.距上瞼緣5～6mm處以亞甲藍畫出上瞼皺襞，至外眥部將畫線斜向顳上方（圖8.1.15.1.1-1，8.1.15.1.1-2）。用無齒鑷夾持上瞼皮膚，估計所需切除的皮膚量。然後畫出第二道線。第二道線與第一道線距離視皮膚鬆弛情況而定（圖8.1.15.1.1-3）。
3.按畫線切開皮膚，剪去需切除的皮膚（圖8.1.15.1.1-4）。
5.術者用手指壓迫眼球，迫使眶脂肪疝出，在疝出眶脂肪的基部夾一彎血管鉗，在剪去眶脂肪的斷面上，再用電凝止血，肯定無出血情況後，方可將基部送回眶內（圖8.1.15.1.1-5）。
6.眶隔切口用5-0絲線縫合，剪除多餘部分眼輪匝肌，皮膚縫合時均帶瞼板（圖8.1.15.1.1-6～8.1.15.1.1-8）。
12 術中注意要點
1.上瞼皺襞畫線至外眥部應斜向顳上方，否則術後外眥皮膚下垂，有礙美觀。
2.切除皮膚量應適當。
3.切除眶脂肪，切忌用鑷子牽拉脂肪，因牽拉後眶內小血管容易破裂。剪除脂肪後，深部的脂肪立即會退縮至眶內，造成眶內血腫，從而致眶壓增高壓迫視神經，損害視功能。因此切除眶脂肪後的止血必須徹底，再將基部眶脂肪送回。
14 述評
1.矯正不足 眼瞼皮膚及脂肪都切除太少，就像沒手術似的。待過2～3個月後還可再手術。
2.矯正過度 發生兔眼致瞼裂閉合不全，先不要立即再次手術矯正。應先採取輕按摩、鍛鍊閉眼運動，半年後仍不好轉，由於皮膚切除過多者，則從耳後取全厚皮片移植修復之；如系脂肪切除過多形成的眼瞼凹陷及眼球陷沒者，則充填手術很難奏效。因此，必須牢記脂肪不可切除過多，特別是正中部位的眶脂肪團。
3.上瞼下垂 術前就有，可能未被發現，需等4～6個月不見好轉再手術矯正。術中往往發現有提上瞼肌腱膜裂開、損傷或被切除。再手術矯正時，應過矯1mm爲宜。
4.鞏膜外露 輕度鞏膜外露，病人無不適者，不需處理。有眼乾燥現象者對症處理。
5.下瞼外翻 眼瞼垂直徑變短，因瞼皮膚切除過多者，用全厚皮片移植矯正；若因眶脂肪炎症所致者，則用抗生素及皮質類固醇抗炎治療，促進脂肪炎症吸收，即可好轉。
6.眶內或球后血腫 因眶脂肪剪得過多或剪得不當，未注意止血。此併發症甚嚴重，如不能及時發現，及時搶救，則影響視功能，嚴重者甚至可喪失視功能。因此，凡需做眶脂肪切除的病人，術後24h應留在觀察室不能回家，一旦病人有術眼疼痛，應立即解除繃帶進行檢查（包括視力、眼壓、眼底），若有眶壓增高現象，應即刻將外眥部皮膚、眶隔縫線打開，以減低眶壓，同時口服降眼壓藥。預防：術前詳查眼底動脈硬化情況、血壓及凝血功能、術中認真止血，術後24h內密切巡視病人，基本上是可以預防的。