5 分類
小兒外科/上肢骨折與脫位的手術/橈骨近端骨折切開復位術
7 概述
橈骨近端骨折閉合復位術用於橈骨近端骨折的治療。橈骨近端骨折佔兒童骨折1%以上，多發生在骨骺接近閉合的兒童，即9～14歲。性別及左右側無明顯差異。目前最普遍採用的分型爲Jeffrey分型（表12.41.8.1-0-1）。治療包括：①不須復位的單純固定；②手法閉合復位；③經皮橇撥復位；④髓內針橇撥復位；⑤切開復位內固定；⑥橈骨小頭或小頭碎塊切除。決定治療方法的因素很多，包括骨折移位的程度、與其他損傷的關係、病兒的年齡和損傷後的時間。本節重點介紹手法閉合復位和切開復位的方法。
8 適應症
橈骨近端骨折閉合復位術適用於橈骨近端骨折閉合復位術適用於橈骨近端不完全骨折、成角畸形＜60°者。
9 術前準備
常規術前檢查。
11 手術步驟
將患側肘關節伸直，助手一隻手握住肘關節近端向近端牽引，另一隻手必須放在肱骨遠端內側向肘關節外側施力，使肘關節向內側張開。術者一隻手握住前臂向遠端實施牽引，保持前臂旋後位使旋後肌和肱二頭肌放鬆；保持肘關節內翻張力，以克服遠折端向尺側的位移，利於骨折復位；另一隻手的拇指壓在橈骨小頭前面，屈曲肘關節，同時將前臂極力旋前使橈骨小頭復位（圖12.41.8.1-1）。透視證實橈骨小頭復位情況。
12 術後處理
橈骨近端骨折閉合復位術術後應用上肢石膏後託屈肘90°、前臂旋前位固定3周，拆除石膏託後逐漸進行關節活動。