臍帶穿刺術

1 手術名稱

經腹臍血管穿刺術

2 別名

臍帶穿刺術；cordocentesis；經腹臍靜脈穿刺術；percutaneous umbilical blood sampling

3 分類

婦產科/產前診斷性手術

4 ICD編碼

75.3301

5 概述

經腹臍血管穿刺術爲產前診斷性手術。 遺傳性疾病已經成爲威脅人類健康的主要疾病之一，目前尚無有效的治療方法。利用產前診斷技術預防遺傳病患兒的出生，是減少遺傳病的主要途徑。現代產前診斷技術除了羊水穿刺（Amniocentesis）、早期絨毛及中晚期胎盤穿刺（Chorionic villi Sampling C.V.S and placentesis）、胎兒鏡（Fetoscope）、臍血穿刺（Cordcentesis）及超聲掃描（Ultrasonography），近幾年開展的植入前遺傳學診斷（preimplantation genetic diagnosis，PGD）也受到了廣泛關注。

經腹臍靜脈穿刺術是宮內採集純胎血的技術，較胎兒鏡等其他宮內採血法有明顯的優越性，對產前診斷、優生學及胎兒學研究，具有十分重要的意義。1972年簡悅威首次行胎盤穿刺獲得胎血以作產前診斷，但不能得到足夠血量且樣品混有母血。同年Vatent用10mm管徑的小兒膀胱鏡插入宮腔取臍血，提出了直視下採血的新概念。胎兒鏡的出現，被用作取胎血的主要方法。一直到1983年，Daffos最先報道在超聲掃描的引導下，經母腹壁直接穿刺臍血管取得純胎血的成功經驗。

6 適應症

經腹臍血管穿刺術適用於：

1.產前診斷  凡從全血可能確診的所有疾病如：血友病、母兒血型不合、胎兒血小板減少、先天性內分泌異常、染色體異常，鉅細胞病毒及弓形體所致的胎兒感染等，均可通過所取得的純胎血得到診斷。

2.可快速鑑定羊水培養的可疑結果。

3.晚孕時檢查胎血酸鹼度及血氧，可診斷胎兒宮內窘迫。

4.開拓胎兒學研究領域如  測定各種胎血成分、研究胎兒營養、探討宮內生長延緩的病因及治療價值、孕婦用藥對胎兒藥效學研究等。

5.開展宮內治療  可用本法直接向胎兒血管中輸血，取代以往的胎兒腹腔內輸血。對血小板減少的胎兒，在臨產前輸入血小板，可減少顱內出血的危險。亦可直接向胎兒循環中注入藥物，爲胎兒治療學開拓廣闊前景。

7 禁忌症

1.孕期曾有流產徵兆；

2.體溫超過37.5℃以上時。

8 術前準備

1.孕周選擇  20～22周爲最佳抽血時期，此時臍帶較粗，容易刺入血管，且胎兒較大，可以耐受抽出足夠的血標本。

2.排空膀胱。

3.從孕婦靜脈注入安定10mg，使之鎮靜並可減少胎動，以增加穿刺的成功率。

4.用超聲掃描確定胎盤位置及臍帶附着處，測量胎兒及羊水暗區，瞭解胎心及胎動情況。

9 麻醉和體位

局部浸潤麻醉。平臥位。

10 手術步驟

1.按常規作腹部皮膚滅菌後塗無菌耦合劑，超聲探頭亦塗無菌耦合劑後套裹一個無菌手套。

2.用1%利多卡因局部浸潤麻醉。經B超測定皮膚到臍帶的距離，據此以22號穿刺針穿刺。

3.穿刺點在距胎盤附着處2cm以內的臍帶（belly stalk）較爲理想，因此處臍帶相對固定。進針途徑有三種：①經胎盤直接至臍血管；②經胎盤、羊膜腔至臍靜脈；③經羊膜腔至臍靜脈。

4.穿刺針刺入臍血管即拔出針芯，接注射器抽出適量胎血後將針芯插回，拔針。

11 術後處理

經腹臍血管穿刺術術後做如下處理：

1.拔針後壓迫穿刺點片刻。

2.繼續用超聲儀觀察臍帶穿刺處有無出血及胎心、胎動15min。

12 併發症

12.1 1.死胎或流產

死胎或流產的發生率約爲1.9%，大大低於胎兒鏡。主要是因臍血管撕裂、胎兒大失血、臍血管痙攣及臍血管栓塞等引起。發生率與穿刺頻數有關。操作的安全性與術者的技術熟練程度成正比。

12.2 2.胎血進入母循環

胎血進入母循環的發生機會約爲1/3，但因血量很少，絕大部分對孕婦無不良影響，但若母親Rh（－）而胎兒是Rh（＋）時，有可能刺激母體產生抗體，可給孕婦抗D抗體以預防之。

12.3 3.感染

只要堅持嚴格無菌技術操作，可以避免宮內感染。