6 概述
前跟骨截骨術用於可屈性扁平足的治療。Evans認爲，扁平足畸形的足外側柱短縮，提出在跟骨前部截骨，並用脛骨植骨加長足外側柱以治療可屈性扁平足。Anderson和Fowler將前跟骨截骨術和脛後肌腱推進術聯合使用，並用髂骨植骨替代脛骨植骨。下面介紹Anderson和Fowler手術方法（圖3.23.2.2.6-1～3.23.2.2.6-3）。
10 手術步驟
1.做一足外側直線皮膚切口，起自外踝尖下約1.5cm處，向遠側延伸5～6cm，呈直角越過跟骰關節。顯露和保護腓腸神經及其分支。將腓骨肌腱向蹠側牽開。通過前足與中足的被動外展和內收活動或用1根直針探查以識別跟骰關節。於跟骨前部外側切開骨膜，並將其向背側蹠側翻開。在跟骨前部於跟骰關節後方4～5mm處，用寬約1.2cm骨刀做張開式截骨（圖3.23.2.2.6-4）。骨刀不要鑿透跟骨內側骨皮質，用力將跟骨內旋和前足內收的手法使截骨部張開。如有困難，可在跟骨內側骨皮質鑽2～3個小孔，再重複上述手法。
2.做足內側縱向略呈弧形的皮膚切口，從內踝前下方開始向前至第1蹠骨基部。遊離脛後肌腱，分離其在舟骨和第1楔骨上的附着點，但要保留其遠端止點。在舟楔關節平面處切斷脛後肌腱。橫行切開距舟關節囊，由此可以看清該關節的復位情況（圖3.23.2.2.6-5，3.23.2.2.6-6）。
3.從髂骨取具有雙側皮質骨的楔形植骨塊，其寬度5～8mm，楔形基底向外側，且背側較蹠側略寬，將其植入張開的跟骨截骨部，以加長足外側柱，並矯正前足外展、足跟外翻和距舟關節半脫位（圖3.23.2.2.6-7～3.23.2.2.6-9）。
4.將脛後肌腱移向舟骨蹠側，向遠側推進約2cm，拉緊與遠側斷端做側側重疊縫合。將距舟關節囊近側部分向遠側推進拉緊做重疊縫合（圖3.23.2.2.6-10）。
5.檢查前足蹠跗關節處旋後畸形是否矯正，如未矯正，可將脛前肌腱向背側牽開，在第1楔骨處做閉合式截骨，楔形基底向蹠側，以矯正前足在蹠跗關節處的旋後畸形。楔形截骨處用克氏針固定（圖3.23.2.2.6-11，3.23.2.2.6-12）。
11 術中注意要點
1.前跟骨截骨爲張開性楔形截骨、植入的楔形髂骨塊，外側較內側厚，背側較蹠側厚，嵌入截骨部後，可增長足外側柱，並矯正前足外展，足跟外翻和距舟關節半脫位。最好在手術檯上攝X線片與術前攝片比較，以證實畸形是否矯正。