3 概述
前臂屈肌總腱上移代替肱二頭肌(Steindler法)手術相關解剖見下圖(圖3.22.4.3.1-1~3.22.4.3.1-3)。
9 手術步驟
1.切口 做肘前面尺側弧形切口,起自肘上約7cm,向內下後方繞過肱骨內上髁,再向前臂屈面沿旋前圓肌方向延伸,全長約12cm(圖3.22.4.3.1-4)。
2.切開皮膚、皮下組織和深筋膜,遊離皮瓣後向兩側牽開。在肱骨內上髁後方尺神經溝處遊離出尺神經,將橡皮條套住尺神經輕輕往後牽開加以保護。將前臂屈肌總腱(包括旋前圓肌、掌長肌、指淺屈肌與橈側和尺側腕屈肌)起點從肱骨內上髁處連同骨膜整個切下,再向前臂肌腹部遊離長4~5cm。注意勿損傷肌肉的血管、神經支配(圖3.22.4.3.1-5)。
3.前臂屈肌總腱起點上移及固定。有下述法:①在肱骨內上髁上方5cm處,在肱三頭肌與肱骨之間分離骨膜。在骨皮質上鑿成一粗糙面,關節置於肘屈曲60°~70°位,將屈肌總腱起點上移至肱骨的粗糙面上,用不吸收線將其與該處肌間隔和骨膜縫合固定。②Mayer法:Mayer和Green對Steindler法進行了改進,將前臂屈肌總腱附麗處連同肱骨內上髁一片骨質一起切下,起點上移至肱骨前面後,用一枚螺絲釘或鋼絲固定於肱骨。③Bunnel改進Steindler法:用4cm×6cm一段闊筋膜延長屈肌總腱,將起點上移約5cm附麗於肱骨前外側面上。用32號不鏽鋼絲行拉出鋼絲法,將縫成索狀的闊筋膜固定於肱骨洞內。因起點上移而增大槓桿作用(圖3.22.4.3.1-6)。
10 術後處理
前臂屈肌總腱上移代替肱二頭肌(Steindler法)術後用長臂石膏固定肘關節於屈曲60°位,前臂於旋轉中立位,腕關節於掌屈位。4周後去除固定,開始訓練肘關節屈伸功能。