前臂屈肌總腱上移代替肱二頭肌(Steindler法)

手術 骨科手術 上肢神經損傷的手術治療及運動功能重建 屈肘肌功能重建術 周圍神經損傷手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

qián bì qū jī zǒng jiàn shàng yí dài tì gōng èr tóu jī (Steindlerfǎ )

2 英文參考

transfer of common origin of forearm flexor for reconstructing function of biceps brachii

3 概述

前臂屈肌總腱上移代替肱二頭肌Steindler法)手術相關解剖見下圖(圖3.22.4.3.1-1~3.22.4.3.1-3)。

5 英文名

transfer of common origin of forearm flexor for reconstructing function of biceps brachii

6 分類

骨科 > 周圍神經損傷手術 > 上肢神經損傷的手術治療及運動功重建 > 屈肘肌功能重建

7 ICD編碼

83.7709

8 麻醉體位

採用臂叢麻醉。在充氣止血帶下操作。仰臥位,患肢置於手術檯旁桌上,前臂旋後。

9 手術步驟

1.切口  做肘前尺側弧形切口,起自肘上約7cm,向內下後方繞過肱骨內上髁,再向前臂屈面沿旋前圓肌方向延伸,全長約12cm(圖3.22.4.3.1-4)。

2.切開皮膚、皮下組織和深筋膜遊離皮瓣後向兩側牽開。在肱骨內上髁後方尺神經溝處遊離出尺神經,將橡皮條套住尺神經輕輕往後牽開加以保護。將前臂屈肌總腱(包括旋前圓肌、掌長肌、指淺屈肌與橈側尺側腕屈肌)起點從肱骨內上髁處連同骨膜整個切下,再向前臂肌腹部遊離長4~5cm。注意損傷肌肉血管神經支配(圖3.22.4.3.1-5)。

3.前臂屈肌總腱起點上移及固定。有下述法:①在肱骨內上髁上方5cm處,在肱三頭肌與肱骨之間分離骨膜。在骨皮質上鑿成一粗糙面,關節置於肘屈曲60°~70°位,將屈肌總腱起點上移至肱骨的粗糙面上,用不吸收線將其與該處肌間隔和骨膜縫合固定。②Mayer法:Mayer和Green對Steindler法進行了改進,將前臂屈肌總腱附麗處連同肱骨內上髁一片骨質一起切下,起點上移至肱骨前面後,用一枚螺絲釘或鋼絲固定於肱骨。③Bunnel改進Steindler法:用4cm×6cm一段闊筋膜延長屈肌總腱,將起點上移約5cm附麗於肱骨前外側面上。用32號不鏽鋼絲行拉出鋼絲法,將縫成索狀的闊筋膜固定於肱骨洞內。因起點上移而增大槓桿作用(圖3.22.4.3.1-6)。

4.放鬆止血帶、徹底止血、用等滲鹽水沖洗切口。如尺神經緊張,可移位至肘前。逐層縫合切口

10 術後處理

前臂屈肌總腱上移代替肱二頭肌Steindler法)術後用長臂石膏固定肘關節於屈曲60°位,前臂於旋轉中立位,腕關節於掌屈位。4周後去除固定,開始訓練肘關節屈伸功能

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