6 概述
通常所說的腦膿腫係指由細菌引起者。凡化膿性細菌侵入腦部，引起腦的化膿性炎症，並侷限性形成膿腔，稱爲腦膿腫。其發病率約佔神經外科住院病人總數的1.3%。腦膿腫多發生於幕上，幕下少見，任何年齡均可發病，但以青年佔多數。
腦膿腫的感染途徑有：①耳源性腦膿腫，多發生於顳葉，其次爲小腦，偶然亦可發生於額葉、頂葉與枕葉，以慢性中耳炎引起的多見，多數腦膿腫爲單發，少數可呈多發或多房性。②血源性腦膿腫（又稱轉移性腦膿腫），是遠離腦部的感染竈在栓子脫落後隨血行轉移到腦部而形成膿腫。栓子可通過動脈、靜脈或椎管靜脈叢進入腦白質內，繼而形成膿腫。③外傷性腦膿腫，由顱腦火器傷污染的異物和碎骨片直接進入腦內，或在平時開放傷、顱底骨折時，細菌通過傷口或氣竇直接進入腦內而形成膿腫。④鼻源性腦膿腫，多因額竇炎、篩竇炎、上頜竇炎與蝶竇炎而引起，但較少見。⑤隱源性腦膿腫。由於原發感染竈隱匿或已消失，感染的來源難於判明，嚴格說來，應屬血源性腦膿腫，臨牀上往往以腦瘤收入院，經檢查或手術證實。
依據病情發展的快慢與嚴重程度，腦膿腫又可分爲急性腦膿腫（暴發性腦膿腫）與慢性腦膿腫。通常臨牀上又將腦膿腫的形成分成三期，即急性腦炎期、化膿期與膿腫包膜形成期。由於腦膿腫形成的遲早、大小與位置的差異，因而症狀常常有很大的不同。
爲了早期確診，在病史的詢問中應注意有無化膿性病竈的存在和相應的體徵與症狀表現，而及時進行頭顱X線與CT、MRI等檢查，能及時提供準確的定位及定性依據，診斷是不難的。腦膿腫一旦確診，主要的治療措施是手術，並同時全身應用抗生素與支持療法。一般手術方法有：腦膿腫穿刺術，引流術與切除術。通常大多數主張先採用簡單和對腦組織損害小的方法，若不奏效再考慮手術切除。
9 術前準備
儘可能早期、足夠量地應用抗生素。
11 手術步驟
11.1 1.切口
在定位明確後，選擇距離膿腫最近和遠離功能區的頭皮上做3～4cm長的切口，止血，並以皮膚自動牽開器撐開切口。應用顱錐錐孔時亦可不做切口。
11.2 2.顱骨鑽孔
切開顱骨骨膜，用骨膜剝離器剝開，分別以尖鑽頭、圓鑽頭鑽開顱骨，顯露出硬腦膜。亦可應用顱錐行顱骨錐孔。
11.3 3.硬腦膜切開
電凝止血，以尖刀片切開小口（或以電凝止住硬腦膜出血後，將電凝鑷子由淺入深地連同皮質血管一併電凝止血），再行皮質血管止血，準備進行膿腫穿刺，如系錐顱法時，此步驟即可省略。
11.4 4.腦膿腫穿刺
在顱孔四周以腦棉進行保護，防止膿腫腔因壓力過高而外溢污染，取腦針由淺入深進行膿腫穿刺。遇阻力稍加力便可刺入膿腫腔（圖4.5.4-2），見有膿液流出，妥善固定腦針，緩慢抽出膿液，留取標本進行細菌培養及藥敏試驗，然後注入抗生素生理鹽水於膿腔內，反覆沖洗，切忌過快、重力沖洗（圖4.5.4-3）。術後，隨即注入加有抗生素液的消毒硫酸鋇造影劑或碘苯酯1ml，拔除腦針，爲防止膿腔液外溢，應在拔針後隨即以腦棉輕輕敷壓，直至液體不再溢出，縫合切口。
11.5 5.CT掃描對比
術後即行CT掃描，進行術前、術後的對比，做下一次治療的參考。
進行重複穿刺治療時，採取的方法與第1次相似。不要將傷口分開，只需以較粗的腦穿刺針經頭皮和顱骨孔刺入膿腔，穿刺抽吸。
有時爲了去除穿刺的繁瑣，在第1次穿刺後，即向膿腔內導入引流管（或雙套管），以便術後引流與注入抗生素之用。
應用立體定向儀施術更有其優越性。