5 應用解剖
面神經伴同中間神經和聽神經進入內耳孔後，穿過內耳道底進入面神經管，先向外行至膝狀神經節，以銳角折向後外，再折行向下，從莖乳孔出顱。在其通過腮腺或經腮腺後方穿行至面部時分爲數個末梢支，呈扇形分佈於面部肌肉（圖4.8.3-1）。
經屍體測量，莖乳孔一般位於乳突尖端上方10～17（平均15.5）mm，內側8～12（平均9.5）mm，前方10.5～12（平均11.3）mm處。莖乳孔深度10.5～14（平均12.5）mm。
7 手術步驟
7.1 1.前外側入路
病人仰臥於操作檯上，頭向對側旋轉45°，在局麻下用一長約5cm的20號穿刺針，由乳突尖前1.5cm處穿入皮膚，開始時與皮膚垂直，刺入約1cm達深筋膜後轉向後上方穿刺。在側位像上向後與眶下緣至外耳孔聯線成65°～75°角（圖4.8.3-2）。在正位像上向內與矢狀面成45°～50°角（圖4.8.2-3），穿入4～4.5cm，達莖乳孔時常有針頭固定感。隨即抵達骨面，病人自覺外耳道深處刺痛，檢查可有輕度面肌力量減弱或抽搐減輕，可能與穿刺對面神經主幹的機械性損傷有關。一般以針尖不刺入莖乳孔而到達其附近爲宜。以免針尖直接刺傷面神經。如穿刺過於偏內，則可刺入頸靜脈孔，這時病人自覺咽部刺痛，術者有穿刺落空感，用注射器可抽出靜脈血。這時應將針拔出少許，再稍向外前方穿刺。如穿刺滿意，可注入0.25%普魯卡因溶液0.1～0.5ml。如引起面肌癱瘓，則表示穿刺位置正確，等待15～20min，麻醉藥作用消失，面肌肌力恢復後再開始乙醇注射。一般每次注入50%乙醇0.1ml，並隨時觀察注射效果。注射乙醇的速度要慢，以免溢入注射部位之外。如不出現面肌癱瘓，則過10～15min後再注入乙醇0.1ml。如此反覆注射直至面肌抽搐停止、面肌癱瘓出現而不嚴重或口角肌肉癱瘓而保留其閉眼功能時爲止。一般50%乙醇注射劑量爲0.3～0.5ml。如注射量過大或過急，則可產生該側面肌嚴重癱瘓，不易恢復。
7.2 2.後外側入路
進針點在乳突尖端後上方4～8cm處。沿乳突內側面刺入，指向上內方，正對眉間（圖4.8.2-4），深2.5～3cm。針尖觸到莖突基底部的骨面，然後將針拔出少許，再刺向上方，即達莖乳孔。如針尖過於向內，可進入頸內靜脈，應將針稍向外拔出，再改向外穿刺，乙醇注射方法同前。
