7 概述
手術入路的選擇是根據病變的位置而決定的，但病變本身是多變的，所以手術入路不是恆定的，可能有幾種方法，應選擇其中較方便、損傷較小的入路。前路開眶術式較多，根據病變的性質、範圍不同而採用不同的手術入路。
9 麻醉和體位
全麻或局麻。局麻用2%的利多卡因和0.5%的布比卡因等量混合液加1/1000腎上腺素少許，行眶上部皮膚，腫瘤周圍及眶上裂浸潤麻醉。如腫瘤位置較深，則以全麻爲好（圖8.12.1.3-1）。
10 手術步驟
1.切口 於眉弓下眶緣處做一較大的弧形皮膚切口，兩側根據需要可達內外眥部，切開皮膚、皮下組織、輪匝肌至眶隔，止血後置牽張器。
2.切開眶隔 分離皮下軟組織、輪匝肌及軟組織後暴露眶隔，用尖刀淺切開眶隔，腦膜剪延長眶隔切口與皮膚切口等長。眶隔切開後眶頂和提上瞼肌間的脂肪脫出，其下即有提上瞼肌，分離時注意勿損傷。
亦可直接暴露眶緣，沿眶緣切開骨膜，用剝離子沿骨膜下間隙將骨膜與眶壁分離，達腫瘤位置（此切口可能將眶上神經切斷）。用1-0絲線縫合骨膜並向下牽拉，使術野充分擴大，用手指探查腫瘤所在的位置，在相當於腫瘤的位置垂直切開骨膜，暴露腫瘤。如眶上術野較小時，可將眶上緣部分骨質咬除，以擴大術野。骨壁出血用骨蠟止血。
3.娩出腫瘤 根據腫瘤位置將上直肌、提上瞼肌向一側牽拉，也可在提上瞼肌中央或內側鈍性分離。注意腫瘤與肌肉的關係，有無粘連或浸潤，再將腫瘤娩出。此位置的腫瘤少有不粘連者，術中應隨時尋找提上瞼肌、上直肌的位置及形態。
4.縫合切口 用5-0腸線縫合骨膜、眶隔、皮下組織，3-0絲線縫合皮膚及瞼裂，防止因術後眶組織水腫引起角膜暴露或結膜脫出（圖8.12.1.3-2）。
11 術中注意要點
1.提上瞼肌損傷 此入路最易損傷提上瞼肌。術中打開眶隔後應垂直分離提上瞼肌，並將其向兩側分開，切勿損傷。爲避免損傷應在分離和切除腫瘤前，不斷用有齒鑷抓住提上瞼肌腱膜，確定其位置，如有損傷立即修復。無法修復時二期手術矯正。如腫瘤蔓延至眶尖，也可採用外側開眶並將眶上緣一同切開，切除眶上部腫瘤。
2.滑車及上斜肌的損傷 見內上方入路。
3.眶上神經的損傷 切除眶內上方或上方的腫瘤時，易切斷眶上神經。如無缺損，可用5-0神經縫合針將其吻合。一般的挫傷多在術後3個月之內恢復，故術前應向患者講清此併發症。
4.皮膚切口宜選擇的眉毛下緣，眉毛中的切口如癒合不佳，易造成瘢痕或切口無眉毛生長。眉毛上部切口瘢痕較著，距離眶緣較遠，一般不宜採用。