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腰椎骨折
骨折又名折骨、折伤、伤折、折疡。伤部可有瘀血、肿痛、错位、畸形、骨声、轴心叩击痛、异常活动及功能障碍等。初期宜活血化瘀、消肿止痛,服七厘散、复元活血汤、云南白药等;肿消痛减后宜接骨续筋,服正骨紫金丹、接骨丸、跌打丸等;外贴接骨膏。内服补肾壮筋汤、舒筋活血汤、小活络丹等;病理性骨折应同时治疗原发病。
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腰椎骨折临床路径(2017年县医院适用版)
:1.麻醉方式:气管内插管全身麻醉或椎管内麻醉。4.术中用药:麻醉用药、抗菌药、激素(甲强龙、地塞米松),必要时使用止血药。3.术后用药:(1)抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。doc腰椎骨折临床路径表单.
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CT
对颅内肿瘤、脓肿与肉芽肿、寄生虫病、外伤性血肿与脑损伤、脑梗塞与脑出血以及椎管内肿瘤与椎间盘脱出等病诊断效果好,诊断较为可靠。因此,脑的X线造影除脑血管造影仍用以诊断颅内动脉瘤、血管发育异常和脑血管闭塞以及了解脑瘤的供血动脉以外,其他如气脑、脑室造影等均已少用。
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计算机体层成像
对颅内肿瘤、脓肿与肉芽肿、寄生虫病、外伤性血肿与脑损伤、脑梗塞与脑出血以及椎管内肿瘤与椎间盘脱出等病诊断效果好,诊断较为可靠。因此,脑的X线造影除脑血管造影仍用以诊断颅内动脉瘤、血管发育异常和脑血管闭塞以及了解脑瘤的供血动脉以外,其他如气脑、脑室造影等均已少用。
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腰椎骨折脱位复位固定术
手术名称:腰椎骨折脱位复位固定术别名:腰椎骨折脱位复位固定术分类:骨科/外伤性截瘫手术/脊柱骨折脱位合并截瘫的手术治疗/腰椎骨折脱位合并截瘫的手术治疗ICD编码:03.53概述:自腰2~自腰3椎间盘以下,各马尾神经纤维分开散在,并且各神经根的前根纤维与后根纤维逐渐汇合,并渐向外斜行至其椎间孔出椎管。
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下腰椎陈旧脱位开放复位固定术
手术名称:下腰椎陈旧脱位开放复位固定术别名:下腰椎陈旧性脱位开放复位固定术分类:骨科/外伤性截瘫手术/脊柱骨折脱位合并截瘫的手术治疗/腰椎骨折脱位合并截瘫的手术治疗ICD编码:80.5111概述:自腰2~将一侧关节突内半切除,增大硬膜外间隙,将神经根向内牵开,显出椎间盘(图3.27.1.4.4-3)。
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下腰椎陈旧性脱位开放复位固定术
手术名称:下腰椎陈旧脱位开放复位固定术别名:下腰椎陈旧性脱位开放复位固定术分类:骨科/外伤性截瘫手术/脊柱骨折脱位合并截瘫的手术治疗/腰椎骨折脱位合并截瘫的手术治疗ICD编码:80.5111概述:自腰2~将一侧关节突内半切除,增大硬膜外间隙,将神经根向内牵开,显出椎间盘(图3.27.1.4.4-3)。
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腰椎侧前方减压术
手术名称:腰椎侧前方减压术分类:骨科/外伤性截瘫手术/脊柱骨折脱位合并截瘫的手术治疗/腰椎骨折脱位合并截瘫的手术治疗ICD编码:03.09概述:自腰2~其总的排列是前根纤维居前,后根纤维居后,腰椎者在两侧,骶尾者在中间,终丝居于后表面中间,由于数量逐渐减少,马尾的纤维在脑脊液中呈漂浮状态,横切面上呈弧形。
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钢板螺丝钉固定术
手术名称:钢板螺丝钉固定术别名:钢板螺丝钉内固定术;俯卧位或侧卧位均可。术中注意要点:1.术中剥离椎板时应轻柔,防止骨膜剥离器将骨折片推入椎管,导致损伤或加重脊髓损伤。3.脊柱成角畸形:脊柱成角畸形是在骨折愈合过程中,缺乏足够的保护或活动度过大,致使已经复位的椎体逐渐移位并发生成角畸形。
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钢板螺丝钉内固定术
手术名称:钢板螺丝钉固定术别名:钢板螺丝钉内固定术;俯卧位或侧卧位均可。术中注意要点:1.术中剥离椎板时应轻柔,防止骨膜剥离器将骨折片推入椎管,导致损伤或加重脊髓损伤。3.脊柱成角畸形:脊柱成角畸形是在骨折愈合过程中,缺乏足够的保护或活动度过大,致使已经复位的椎体逐渐移位并发生成角畸形。
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钢板螺钉固定术
手术名称:钢板螺丝钉固定术别名:钢板螺丝钉内固定术;俯卧位或侧卧位均可。术中注意要点:1.术中剥离椎板时应轻柔,防止骨膜剥离器将骨折片推入椎管,导致损伤或加重脊髓损伤。3.脊柱成角畸形:脊柱成角畸形是在骨折愈合过程中,缺乏足够的保护或活动度过大,致使已经复位的椎体逐渐移位并发生成角畸形。
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脊柱骨折
4、影像学检查有助于明确诊断,缺点损伤部位,类型和移位情况,X线摄片是首选的检查方法,老年人感觉迟钝,胸腰段脊柱骨折往往主诉为下腰痛,单纯腰椎摄片会遗漏下胸椎骨折,因此必须注明摄片部位包括下胸椎(T10—12)在内,通常要拍摄正侧位两张片子,必要时加拍斜位片,在斜位片上则可以看到有无椎弓峡部骨折。
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Harri-Luque棘突基底骨扣钢丝固定法
手术名称:棘突根钢丝固定法别名:Wisconsin固定法;儿童绝大部分脊柱骨折发生在颈椎,但严重的致残的损伤却发生在胸、腰椎。与成人相比,儿童胸、腰椎骨折罕见,因为儿童健康的椎间盘可以充分缓解脊柱所受的压力,以及由肋弓所构成的胸廓对胸椎有稳定作用。麻醉和体位:气管内插管,全身麻醉。
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Wisconsin固定法
手术名称:棘突根钢丝固定法别名:Wisconsin固定法;儿童绝大部分脊柱骨折发生在颈椎,但严重的致残的损伤却发生在胸、腰椎。与成人相比,儿童胸、腰椎骨折罕见,因为儿童健康的椎间盘可以充分缓解脊柱所受的压力,以及由肋弓所构成的胸廓对胸椎有稳定作用。麻醉和体位:气管内插管,全身麻醉。
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棘突根钢丝固定法
手术名称:棘突根钢丝固定法别名:Wisconsin固定法;儿童绝大部分脊柱骨折发生在颈椎,但严重的致残的损伤却发生在胸、腰椎。与成人相比,儿童胸、腰椎骨折罕见,因为儿童健康的椎间盘可以充分缓解脊柱所受的压力,以及由肋弓所构成的胸廓对胸椎有稳定作用。麻醉和体位:气管内插管,全身麻醉。
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半环减压术
手术名称:半环减压术别名:半环状减压术分类:骨科/脊柱外科手术/椎管减压术ICD编码:03.09概述:椎管减压术是通过手术解除因椎管狭窄脊髓和神经受压的方法。适应症:半环减压术适用于:1.陈旧性胸腰椎骨折脱位或合并不完全截瘫,影像学提示椎管前方或侧前方有骨性致压物。
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半环状减压术
手术名称:半环减压术别名:半环状减压术分类:骨科/脊柱外科手术/椎管减压术ICD编码:03.09概述:椎管减压术是通过手术解除因椎管狭窄脊髓和神经受压的方法。适应症:半环减压术适用于:1.陈旧性胸腰椎骨折脱位或合并不完全截瘫,影像学提示椎管前方或侧前方有骨性致压物。
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胸椎和腰椎椎板切除减压术
手术名称:胸椎和腰椎椎板切除减压术别名:胸腰段椎板切除减压术分类:骨科/脊柱外科手术/椎管减压术/椎板切除减压术ICD编码:03.09概述:椎管减压术是通过手术解除因椎管狭窄脊髓和神经受压的方法。椎板切除后,硬膜囊立即向后侧膨胀。5.保持术野清晰,如遇骨面出血则用骨蜡止血,如有静脉丛出血则可充填明胶海绵止血。
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胸腰段椎板切除减压术
手术名称:胸椎和腰椎椎板切除减压术别名:胸腰段椎板切除减压术分类:骨科/脊柱外科手术/椎管减压术/椎板切除减压术ICD编码:03.09概述:椎管减压术是通过手术解除因椎管狭窄脊髓和神经受压的方法。椎板切除后,硬膜囊立即向后侧膨胀。5.保持术野清晰,如遇骨面出血则用骨蜡止血,如有静脉丛出血则可充填明胶海绵止血。
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腰4~骶1前路植骨融合术
手术名称:腰4~骶1前路植骨融合术分类:骨科/脊柱外科手术/脊柱融合术/胸腰椎前路椎间融合术ICD编码:81.0601概述:胸腰椎前路融合术由于植骨块位于脊柱的前中柱,是脊柱的承重轴,具有明显的生物力学优势,融合效果优于后路融合术。(3)胸导管损伤:在胸椎或L1椎体前方解剖时,有可能损伤胸导管。(5)输尿管损伤。
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横突间植骨术
适应症:横突间植骨术适用于:1.腰椎骨折脱位行椎板切除减压术后,需行植骨融合者。4.腰椎椎体间或棘突间植骨融合术后发生植骨骨不连,或假关节形成者,其中对于修复不连有困难者可施行横突间植骨。2.显露横突:切开皮肤,皮下组织达腰背筋膜,自中线将骶棘肌向外侧剥离并前拉(后正中切口者)或于骶棘肌外缘将其切开。
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腰椎横突间植骨融合术
适应症:横突间植骨术适用于:1.腰椎骨折脱位行椎板切除减压术后,需行植骨融合者。4.腰椎椎体间或棘突间植骨融合术后发生植骨骨不连,或假关节形成者,其中对于修复不连有困难者可施行横突间植骨。2.显露横突:切开皮肤,皮下组织达腰背筋膜,自中线将骶棘肌向外侧剥离并前拉(后正中切口者)或于骶棘肌外缘将其切开。
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横突间植骨融合术
适应症:横突间植骨术适用于:1.腰椎骨折脱位行椎板切除减压术后,需行植骨融合者。4.腰椎椎体间或棘突间植骨融合术后发生植骨骨不连,或假关节形成者,其中对于修复不连有困难者可施行横突间植骨。2.显露横突:切开皮肤,皮下组织达腰背筋膜,自中线将骶棘肌向外侧剥离并前拉(后正中切口者)或于骶棘肌外缘将其切开。
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横突间植骨融合
适应症:横突间植骨术适用于:1.腰椎骨折脱位行椎板切除减压术后,需行植骨融合者。4.腰椎椎体间或棘突间植骨融合术后发生植骨骨不连,或假关节形成者,其中对于修复不连有困难者可施行横突间植骨。2.显露横突:切开皮肤,皮下组织达腰背筋膜,自中线将骶棘肌向外侧剥离并前拉(后正中切口者)或于骶棘肌外缘将其切开。
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脊背续骨汤
处方:杜仲、乳香、没药、当归、赤芍、生地、补骨脂、地鳖虫、地龙、川断、远志、骨碎补。功能主治:胸、腰椎骨折,背部严重挫伤。用法用量:煎汤内服。摘录:《中医伤科学讲义》
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胸腰椎骨折术后内固定取出术临床路径(2016年版)
国家卫生计生委办公厅2016年12月2日临床路径全文:胸腰椎骨折术后内固定取出术临床路径(2016年版)一、胸腰椎骨折术后临床路径标准住院流程:(一)适用对象。(2)血生化;(6)胸腰椎正侧位X线片;(2)超声心动图、动态心电图、血气分析和肺功能(高龄或既往有心、肺病史者);术后3天进行患肢关节肌肉锻炼。
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马尾断裂修复术
手术名称:马尾断裂修复术分类:骨科/外伤性截瘫手术/脊柱骨折脱位合并截瘫的手术治疗/腰椎骨折脱位合并截瘫的手术治疗ICD编码:04.3概述:手术相关解剖见下图(图3.27.1.4.3-1,3.27.1.4.3-2)。麻醉和体位:一般采用切口和椎板浸润局部麻醉。3.内固定及融合:同“腰椎骨折脱位复位固定术”。如有个别纤维束挫伤严重。
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胸腰椎侧前方减压术
手术名称:胸腰椎侧前方减压术分类:骨科/脊柱外科手术/脊柱骨折脱位的手术治疗ICD编码:81.0605概述:胸腰椎侧前方减压术用于脊柱骨折脱位的治疗,手术相关解剖见下图(图3.26.5.21-1A、B)。2.伴有不全神经损伤的胸腰椎骨折,影像学检查提示脊髓前方或侧方受压。骨衣下向上分离膈肌脚,向下分离腰大肌,结扎腰横动脉。
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前路钢板固定术
5.旋入螺栓:第1枚螺栓位于下位椎体后下方,先用直骨锥预先打孔,进入方向与椎体终板平行,且偏离椎管,向前倾约10°(图3.26.5.20-2A)。7.植骨:在维持撑开状态下,测量所需植骨块大小,并修整好植骨床。术后处理:前路钢板固定术术后第3天可穿固定支具下床行走,支具应用12周,经X线检查植骨愈合,可去除支具。
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迪克固定术
手术名称:迪克固定术别名:Dick钉内固定术分类:骨科/脊柱外科手术/脊柱骨折脱位的手术治疗ICD编码:81.0503概述:迪克固定术用于脊柱骨折脱位的治疗,手术相关解剖见下图(图3.26.5.19-1,3.26.5.19-2)。麻醉和体位:选用局麻或全麻。在胸椎一般紧靠上位椎体下关节突,从关节中点向外3mm,靠近横突基部向内10°~
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Dick钉内固定术
手术名称:迪克固定术别名:Dick钉内固定术分类:骨科/脊柱外科手术/脊柱骨折脱位的手术治疗ICD编码:81.0503概述:迪克固定术用于脊柱骨折脱位的治疗,手术相关解剖见下图(图3.26.5.19-1,3.26.5.19-2)。麻醉和体位:选用局麻或全麻。在胸椎一般紧靠上位椎体下关节突,从关节中点向外3mm,靠近横突基部向内10°~
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棒套筒法固定术
手术名称:棒套筒法固定术分类:骨科/脊柱外科手术/脊柱骨折脱位的手术治疗ICD编码:81.0502概述:棒套筒法固定术用于脊柱骨折脱位的治疗,手术相关解剖见下图(图3.26.5.18-1,3.26.5.18-2)。俯卧位或侧卧位均可。2.定位:一般据棘突和椎板骨折情况,多能确定骨折椎体,当定位有困难时,应摄侧位X线片定位。
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侧前方塌陷法半环减压术
用两个宽神经根剥离器或脑压板,将硬膜囊轻轻向中线推移少许,即可直视椎管侧前壁的致压物。若椎体后缘呈台阶状骨性隆起压迫,则采用塌陷法,即可在椎弓根内侧作部分切除,抵达椎弓根基底部和椎体后缘,再用各种规格的刮勺,将“台阶”下方挖空,使之塌陷,恢复椎管的溶剂和形状(图3.26.2.3-4,3.26.2.3-5)。
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侧前方塌陷法半环状减压术
用两个宽神经根剥离器或脑压板,将硬膜囊轻轻向中线推移少许,即可直视椎管侧前壁的致压物。若椎体后缘呈台阶状骨性隆起压迫,则采用塌陷法,即可在椎弓根内侧作部分切除,抵达椎弓根基底部和椎体后缘,再用各种规格的刮勺,将“台阶”下方挖空,使之塌陷,恢复椎管的溶剂和形状(图3.26.2.3-4,3.26.2.3-5)。
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胸腰椎骨折Kaneda手术
4.应用脊柱固定器:应用椎体螺钉将椎体板固定在损伤相邻的椎体侧面,用两根支撑杆穿入椎体螺钉,前侧支撑杆比后侧长,以利在支撑时纠正后凸畸形。有时,陈旧性创伤性后凸畸形,需在椎间盘平面横断前纵韧带,再用撑开钳纠正后凸畸形和植骨。检查两根支撑杆螺母旋紧后,再将两个横臂连于支撑杆,以加强固定器强度。
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Chance骨折
如无脊髓损伤恢复满意;屈曲牵张性骨折分类:骨科脊柱脊髓损伤胸腰椎损伤不稳定性胸、腰椎骨折脱位ICD号:S23.1,S33.1病因:当身体上部急剧前移、屈曲时,常致此损伤。Chance骨折的临床表现:Chance骨折与一般胸腰椎屈曲型骨折相似,椎节局部症状明显,可伴有脊髓受累症状,但发生率较低,且程度较轻。
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屈曲牵张性骨折
如无脊髓损伤恢复满意;屈曲牵张性骨折分类:骨科脊柱脊髓损伤胸腰椎损伤不稳定性胸、腰椎骨折脱位ICD号:S23.1,S33.1病因:当身体上部急剧前移、屈曲时,常致此损伤。Chance骨折的临床表现:Chance骨折与一般胸腰椎屈曲型骨折相似,椎节局部症状明显,可伴有脊髓受累症状,但发生率较低,且程度较轻。
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攀索叠砖
攀索叠砖正骨方法之一。方法为:用绳横结挂于高处,下左右各叠砖三块,使患者立于砖上,双手攀绳,医者按扶患部,助手抽患者足下一砖,令患者直身挺胸,少顷再各抽一砖,如法三次,最后其足着地,之后,外加竹帘围裹固定,仰卧,腰以下以枕垫之,勿左右移动,该法可使气舒瘀散,椎骨陷者能起,曲者复直。
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脊柱脊髓损伤
1.脊髓休克。3.颈椎骨折或脱位。4.胸腰段不稳定型脊柱骨折:椎体压缩超过1/2以上、畸形角大于20°、或伴有脱位可考虑开放复位内固定。手术治疗是对脊髓损伤患者全面康复治疗的重要部分,其手术方法有切开复位内固定术和减压术两种(三)综合治疗。③一些自由基清除剂如维生素E、A、C及辅酶Q等;