8 適應症
側前方塌陷法半環減壓術適用於：
1.陳舊性胸腰椎骨折或骨折脫位，在椎管遣返或側前方確有引起脊髓壓迫的致壓物存在。
2.某些明顯屈曲壓縮性損傷，X線片顯示有骨性“臺階”樣改變，但椎間隙狹窄、高度丟失，提示椎間盤可能突向椎管內，導致脊髓受壓。
3.側方移位或側向成角畸形，多合併小關節突和椎弓骨折。這種損傷，可以造成前方合併側後方的壓迫，半椎板切除及側前方減壓較有益，對已做全椎板切除者更適用。
4.脊髓不完全性損傷表現爲Brown-Squard綜合徵，常提示一側損傷或一側損傷比較重，應用此種手術暴露方便，減壓容易。
12 手術步驟
12.1 1.切口
以損傷節段爲中心正中或正中旁切口。顯露整個棘突兩側椎板，有時也可只顯露一側椎板，但其範圍至少要將損傷椎體上下相鄰兩個椎板顯露出來。仔細觀察已顯露的結構左右兩側是否對稱，上下椎板位置關係，椎板和小關節有無骨折、脫位或交鎖等。
12.2 2.切除椎板
從損傷椎體椎板下緣，切除棘上韌帶，咬除椎板。如椎板間隙消失或椎板重疊，先用小鵝鑿從小關節突內側開一小窗，然後逐漸擴大切除範圍。必須切除損傷脊椎的半椎板和上下相鄰椎板的大部分，中線達棘突的根部，外側可將損傷椎節小關節突內側1/3切除至椎弓處。如暴露不滿意，可將關節突1/2或部分椎弓切除，使硬膜囊充分顯露（圖3.26.2.3-2，3.26.2.3-3）。
12.3 3.探查
切除黃韌帶外側部分，硬膜囊即可暴露。用伸進剝離器，沿椎管側壁（椎弓根內側）上下分離其粘連，再用神經根鉤探尋椎間孔。損傷部位的椎間孔常有變形或縮小，兩個椎間孔之間即爲椎弓根。用兩個寬神經根剝離器或腦壓板，將硬膜囊輕輕向中線推移少許，即可直視椎管側前壁的致壓物。可用神經剝離器沿暴露側的椎管前壁上下輕輕滑動，仔細確定壓迫的部位和範圍。
12.4 4.切除致壓物
致壓物的性質、範圍、和部位不同，切除方法也不一樣。若是椎弓根和關節突骨折造成的壓迫，在切除椎板時可一併切除。若椎體後緣呈臺階狀骨性隆起壓迫，則採用塌陷法，即可在椎弓根內側作部分切除，抵達椎弓根基底部和椎體後緣，再用各種規格的刮勺，將“臺階”下方挖空，使之塌陷，恢復椎管的溶劑和形狀（圖3.26.2.3-4，3.26.2.3-5）。若骨性突出物較小，可直接採用環形鑿鑿除。椎間盤破裂着，可用髓核鉗將其摘除，將明膠海綿填入其間隙以利止血。如果術中暴露尚嫌不夠，可向上下擴大範圍。致壓物切除後，可按常規切開硬膜行脊髓探查或馬尾神經根鬆解。
