2 分型
一、形態學分型
在法、美、英(FAB)合作組分型基礎上,1988年天津白血病分類、分型討論會建議試行以下分型法;
(一)急性淋巴細胞白血病(ALL)可分爲3個亞型:L1型,細胞分化較好,以小淋巴細胞爲主,治療反應較好;L2型,以大淋巴細胞爲主,有大小不均,治療反應相對較差;L3型,以大細胞爲主,大小較一致,治療緩解率很低。
(二)急性非淋巴細胞白血病(ANLL)可分爲7個亞型;
1、M1即急性粒細胞白血病未分化型,骨髓中原始粒細胞≥90%(非幼紅系細胞)。
M2a骨髓中原粒細胞佔非幼紅細胞的30-80%,單核細胞>20%,早幼粒細胞以下階段>10%。
M2b骨髓中異常的原始及早幼粒細胞增多,以異常的中幼粒細胞增生爲主,其胞核常有核仁,有明顯的核漿發育不平衡,此類細胞>30%。
3、M3即急性早幼粒細胞白血病,骨髓中以顆粒增多的異常早幼粒細胞增生爲主,佔非幼紅細胞的>30%,其胞核大小不一,胞漿中有大小不等的顆粒,又分二亞型;
4、M4即爲粒-單核細胞白血病,按粒和單核細胞形態不同,可包括下列四種亞型;
M4b以原始和早幼粒細胞增生爲主,原幼單和單核細胞佔非紅系細胞的>20%。
M4b以原幼單核細胞增生爲主,原始和早幼粒細胞佔非紅系細胞的>20%。
M4c原始細胞即具粒系,又具單核細胞系形態特徵細胞>30%。
M4Eo除上述特徵外,有嗜酸顆粒粗大而園。着色較深的嗜酸性粒細胞,佔5-30%。
5.M5 爲急性單核細胞白血病,又可分二個亞型;
M5b部分分化型,其骨髓中原始和幼稚單核細胞佔非紅系細胞的>30%,原單核細胞<80%。
6.M6 紅白血病,骨髓中幼紅系細胞>50%,且常有形態學異常,骨髓非紅系細胞中的原始粒細胞(或原始+幼單核細胞)>30%,血片中原粒(或原單)細胞>5%,骨髓中非紅系細胞中原粒細胞(或原+幼單)>20%。
未分化型 外周血有原巨核(小巨核)細胞;骨髓中原巨核細胞>30%,原巨核細胞由組化電鏡或單克隆抗體證實;骨髓造血細胞少時往往幹抽,活檢有原始和巨核細胞增多,網狀纖維增加。
分化型 骨隨及外周血中以單園核和多園核病態巨核細胞爲主。
二、免疫學分型
(一)急性淋巴細胞白血病按免疫標誌分爲非T細胞型和T細胞型。前者又可分爲無標誌性急淋(Null-ALL)普通型急淋(Common-ALL)、前B細胞型急淋(Pre-B-ALL)和B細胞型急淋(B-ALL)4個亞型;T細胞型又分爲不成熟胸腺細胞型(immatureT-ALL),普通的胸腺細胞型(eommon T-ALL)和成熟胸腺細胞型(matureT-ALL)。見表5-3-1 和表5-3-2。