5 概述
目前採用食管癌切除食管胃頸部吻合術者逐漸增多,頸部吻合不僅使食管切除長度增加,減少了食管斷端癌細胞殘存的機會,而且即使發生吻合口瘻也易於處理,不致危及生命。常用的頸部吻合方法有:①經左胸食管切除、左頸部食管胃吻合;②經右胸食管切除、右頸部食管胃吻合術;③非開胸食管切除、食管胃頸部吻合術;④經頸、胸骨劈開及腹部徑路食管胃吻合;⑤Kirschner手術。
8 手術步驟
2.手術可分頸胸組和腹部組進行,亦可一組完成手術。頸胸組先作右胸前外側切口,經第4肋間進胸。探查腫瘤並確定可以切除(此時腹部手術組開始手術),先結紮切斷奇靜脈,以利於暴露食管。遊離食管並作縱隔淋巴結清掃,於食管裂孔上方切斷食管,上、下斷端暫作結紮,並用橡皮套包蓋。擴大食管裂孔,下端食管經裂孔送至腹腔,暫停胸部操作。
3.頸胸組更換手套,作右頸胸鎖乳突肌前緣切口,其操作與左側頸部徑路相同。遊離出頸段食管並將胸內食管連同腫瘤引出,遊離至足夠長度,用直角鉗夾住切斷,移去切斷之食管,擴大胸廓入口部,使之能通過3指,以利胃從胸內引出。
4.腹部組經上腹正中或左上腹旁正中切口進腹,胃的遊離見“胸內食管吻合術”的描述,胃遊離及縫合關閉賁門後,將胃經食管裂孔送入右胸並上提胃底至頸部與食管吻合。