5 概述
經會陰部骶尾部畸胎瘤切除術用於骶尾部畸胎瘤的手術治療。 畸胎瘤多發在骶尾部，且多於新生兒出現，女多於男，男女的發生比例約爲1∶20。按腫瘤主要所在部位可將骶尾部畸胎瘤分爲3型：①顯型：腫瘤幾乎全部在體外，呈球狀突出在尾部；②隱型：腫瘤位於直腸與骶骨之間，在盆腔內發展，壓迫直腸和尿道，而不向臀部生長；③混合型：腫瘤向臀部及盆腔內生長，位於直腸和骶骨之間，將直腸推向前方，尾骨向後傾且被腫瘤包繞（圖1.9.1.1-0-1）。該分型可以區別臨牀特點，對術式選擇及估計預後均有實際意義。
骶尾部畸胎瘤多爲良性，但有惡變的危險。囊性者不易惡變，實質性惡變率較高，且隨年齡的增長而惡變率增高。近來，有不少新生兒惡性畸胎瘤的報道。隱型及混合型的惡變率較顯型爲高。腫瘤一旦發生惡變，可沿淋巴和血行轉移到腹膜後淋巴結，並向肺和骨骼轉移，全身情況迅速惡化，出現惡液質，不久死亡。
10 手術步驟
10.1 1.切口
用倒V形切口，頂端向上，切口兩側延伸到臀部外側，長度視腫瘤大小而定（圖1.9.1.1-1A）。
10.2 2.分離腫瘤
翻轉皮瓣後，切開皮下組織，在腫瘤固有被膜外找到正確分界線，做銳性或鈍性分離。臀部肌肉儘量保留。如腫瘤較小，先結紮、切斷走向腫瘤的血管，再分離腫瘤周圍組織，可減少血行轉移。供應瘤體的骶中血管結紮後切斷，腫瘤與骶尾骨粘連緊密者可切除粘連的尾骨，必要時切除第4～5骶椎（圖1.9.1.1-1B）。
10.3 3.防止損傷直腸後壁
術者或助手將手指放入直腸內作爲標誌，以確定直腸位置。先在腫瘤與直腸之間，仔細耐心地分出一個間隙，再沿此間隙進行分離，避免損傷直腸。當腫瘤與直腸緊密粘連不易分離時，寧可殘留部分腫瘤，也不要勉強分離而使直腸破裂，污染創面。一旦發生直腸破裂，應立即修補（圖1.9.1.1-1C）。
10.4 4.摘除腫瘤
檢查切除的腫瘤是否完整，必要時將基底部組織做快速病理檢查，確定有無腫瘤組織殘留。損傷盆腔腹膜時應修補縫合。仔細結紮出血點。消滅腫瘤切除後遺留的死腔。傷口底部放煙卷式引流。間斷縫合骶前筋膜、皮下組織及皮膚（圖1.9.1.1-1D、E）。
11 術中注意要點
2.分離腫瘤時應沿腫瘤包膜進行，防止瘤組織植入手術野引起復發。
3.腫瘤與骶、尾骨緊密粘連時，應切除骶尾骨，以免遺留腫瘤組織。
4.若是惡性畸胎瘤，因無完整包膜應儘量全部切除。
5.盆腔深處的分離應緊靠腫瘤，不得損傷骶叢神經，以免發生排尿困難或小便失禁。
6.防止出血。剝離腫瘤常有廣泛滲血，摘除惡性畸胎瘤時失血量更大。剝離應沿包膜外進行，縝密止血。
7.腫瘤常爲分葉多囊形，有的囊或葉間僅有極少的疏鬆結締組織，很易分離，故也易脫落，應注意剝盡脫落的小囊，以免復發。尤其是腫瘤已延伸到盆腔者，顯露腫瘤上極不滿意，容易遺留下小腫瘤塊。