7 概述
脛腓骨是長管狀骨中最常發生骨折的部位，約佔全身骨折的13.7%。其中以脛腓雙骨折最多，脛骨骨折次之，單純腓骨骨折最少（圖3.5.9.4-0-1，3.5.9.4-0-2）。
脛骨幹上1/3呈三棱柱形，下1/3爲四方形，中1/3是兩端移行部位，較細弱。脛骨幹骨折受直接外力較多，當重物撞擊或壓軋小腿時，骨折發生在外力作用部位，常合併同水平腓骨骨折。間接外力如小腿受屈折或扭轉力，易在脛骨中下1/3交界處發生骨折，多數是斜形或螺旋形。脛骨下1/3直接位於皮下，該部骨折易爲開放性。
小腿主要以脛骨承重，脛骨上下承重關節面與脛骨乾的軸線垂直。脛骨幹有任何程度成角畸形均可使關節面傾斜，如果脛骨幹骨折在旋轉或成角位畸形愈後，勢必使膝和踝功能失調，行走不便。成角和旋轉畸形均使關節易繼發創傷性關節炎，治療時須注意保持骨折的正確對位和對線。脛骨中下段直接位於皮下，周圍軟組織少，血供不佳。一旦骨折，滋養動脈多隨之斷裂，骨折遠側段血供主要依靠骨膜動脈，血供較少骨折不易癒合。開放復位時，由於剝離骨膜，僅有的骨膜動脈有時也遭破壞，使骨折癒合過程緩慢，甚至不癒合。
脛腓骨與骨間膜在小腿構成四個筋膜間隔，這些間隔被骨性結構，骨間膜或（及）深筋膜所包繞（圖3.5.9.4-0-3，3.5.9.4-0-4）。骨折後的血腫及肌肉挫傷後的進行腫脹均可使間隔內壓力增高，缺乏彈性的筋膜如果仍保持相對完整，則此種高壓難以釋放而發生筋膜間隔綜合徵。小腿筋膜間隔綜合徵是脛腓骨閉合性骨折極爲嚴重的併發症。某些不恰當的治療可能會導致或加重筋膜間隔綜合徵，造成血循環和神經功能障礙。嚴重者甚至發生肢體缺血性壞死。因而在臨牀診治中需引起足夠的重視。
與發生在身體其他部位的骨折一樣，脛骨幹骨折的治療也可分閉合復位外固定，外固定架固定及開放復位內固定三類。隨着內固定材料和技術的不斷髮展及人們對骨折後功能恢復時間及程度要求的不斷提高，開放復位內固定有逐漸增多的趨勢。脛骨幹骨折的影像表現見下圖（圖3.5.9.4-0-5～3.5.9.4-0-7）。
交鎖髓內針（又稱插銷髓內針、加壓髓內針）用於治療脛骨幹、股骨幹骨折是近二十年來開展的一種比較新的方法。其優點在於能夠控制骨折部位的旋轉剪力及縱向加壓等，有利於骨折癒合，軟組織剝離少於鋼板內固定。但操作要求較高，需要C-臂X線電視透視機監視。
12 手術步驟
12.1 1.切口
在髕腱內側縱切口，長約5mm。
12.2 2.顯露
切開皮膚及皮下組織，將髕腱向外側牽開，顯露脛骨結節上端，但不切開關節囊（圖3.5.9.4-1）。
12.3 3.整復骨折、交鎖髓內針固定
①如爲閉合骨折，可在X線電視透視下閉合手法復位。②如爲開放性骨折，則應徹底清創，然後將骨折復位。③脛骨上端鑽孔：用三棱錐在脛骨結節平面近髕韌帶處沿脛骨縱軸鑽孔，直到脛骨幹髓腔內（圖3.5.9.4-2）。④置導針：將一鈍頭導針插入脛骨髓腔通過骨折處至脛骨骨幹遠端。導針應居於髓腔中心。此時應進行X線透視覈實。⑤擴大骨髓腔：選用較髓內針直徑粗1mm的彈性髓腔銼套入導針，擴大脛骨中段狹窄部位髓腔。並通過骨折線直到骨幹遠端。如有骨折碎片則停止擴大，將髓腔銼推過碎骨片處，進入遠端骨幹再擴大髓腔（圖3.5.9.4-3）。
12.4 4.打入髓內針
將彈性髓腔銼拔出，保留導針於髓腔內，沿導針導入髓內更換管，維持骨折復位。用直徑4mm的平頭導針置換原導針並移除更換管。將選好的髓內針連接打入器將髓內釘套上導針逐漸打入脛骨骨髓腔，注意髓內針兩端的螺釘孔應恰好對準脛骨側面（圖3.5.9.4-4）。當髓內針遠端接近骨折處應在X線透視下重新整復骨折。輕敲髓內針進入骨折遠端，一旦進入後，即將導針拔掉。
12.5 5.擰入交鎖螺絲釘
在X線電視透視下，在與髓內針側孔對應的兩端做小切口，長2～3cm，直達骨膜。用手搖鑽或電鑽通過套筒打通與髓內針側孔對應的脛骨內、外側骨皮質。選擇合適的螺絲釘，先上遠端的2枚，使骨折端加壓靠緊後，再上近端的2枚（圖3.5.9.4-5）。如果骨折比較接近骨幹兩端，交鎖螺絲釘僅在骨折一端固定2枚即可，另一端可不用螺絲釘固定，這樣可起到動力性加壓作用（圖3.5.9.4-6）。
