6 概述
兒童骨腫瘤包括原發性和繼發性骨腫瘤，原發性骨腫瘤指原發於骨組織的良性骨腫瘤、惡性骨腫瘤和瘤樣病變；繼發性骨腫瘤指其他器官惡性腫瘤轉移到骨組織的腫瘤。臨牀上以良性骨腫瘤和瘤樣病變較爲多見。而惡性骨腫瘤中，骨肉瘤最爲多見。近年來由於外科技術的進步，骨腫瘤外科分期系統的建立和手術前後輔助化療的廣泛應用，使骨腫瘤的外科治療效果顯著提高，2年無瘤存活率已由30%提高到80%左右。而且已不再把截肢術作爲治療惡性骨腫瘤的首選方法，許多學者推崇採用局部廣泛或局部根治性骨腫瘤切除和保留肢體的手術，即通過外科手術切除腫瘤病竈，同時應用輔助化療消除已發生的顯微轉移病竈。
邊緣性切除是指沿着腫瘤的囊外完整切除，其方法將腫瘤組織連同其假包膜和反應骨一起完整切除。雖然手術操作不在腫瘤內進行，但可遺留衛星竈和跳躍病竈，如低度惡性（G1）或高度惡性（G2）的腫瘤。因此，對於容易復發或有可能發生惡性變的良性腫瘤，可通過這種手術方法進行切除，如骨軟骨瘤、骨樣骨瘤和骨化性纖維瘤等。
11 手術步驟
11.1 1.切口
脛骨骨樣骨瘤多位於其中1/3的內側皮質處，以術前瘤體的定位標記爲中心，沿肢體縱軸切開皮膚皮下組織及骨膜，並向兩側牽拉，顯露腫瘤及其周圍的皮質骨（圖12.33.2.2-2）。
11.2 2.切除腫瘤
先用骨鑿去除腫瘤表面的硬化骨，再用刮匙試刮骨樣骨瘤的“瘤巢”，確認瘤巢及其大小後，用骨鑿在腫瘤周圍的皮質骨做環形切骨，將“瘤巢”連同周圍的正常骨皮質一併切除（圖12.33.2.2-3）。
