10 手術步驟
10.1 1.腹壁切開。
10.2 2.探查盆腔
瞭解子宮、附件及其病變，明確腫瘤大小、部位、有無粘連，以及與周圍臟器的關係。懷疑腫瘤惡變時，還應探查橫膈、肝、脾、胃、腎、腸、大網膜以及淋巴結轉移等。探查完畢，以鹽水大紗布墊開腸管，置入拉開器，充分暴露手術野。如有粘連應先行銳性或鈍性分離。
10.3 3.提拉子宮
用2把帶齒血管鉗，沿宮角直達卵巢韌帶下方夾持子宮兩側，以作牽引（圖11.1.4.1.3.5.2-8）。亦有將子宮托出腹腔進行操作，均可按子宮大小及個人操作習慣進行。一般如子宮不大，在腹腔內操作方便，亦減少腹腔外操作的污染機會。
10.4 4.處理圓韌帶
以組織鉗提起圓韌帶，在距子宮附着點3cm處，用中彎血管鉗鉗夾，切斷，以7號絲線或1-0鉻制腸線貫穿縫合結紮遠側端（圖11.1.4.1.3.5.2-9）。
10.5 5.處理附件
根據病情及病人年齡，以及卵巢正常與否，決定卵巢的去留。如果不保留卵巢，將子宮及輸卵管、卵巢向上向側方提拉，術者用手指或血管鉗將闊韌帶向前頂起，避開血管，以3把粗中彎血管鉗，由外向內，並排鉗夾住骨盆漏斗韌帶，爲防止滑脫，鉗夾略超過血管，並注意鉗夾時應靠近輸卵管卵巢側，以免斷端過短血管滑脫，或誤傷輸尿管。鉗夾後檢查無其他組織，於第2、3把鉗子之間切斷盆漏斗韌帶（圖11.1.4.1.3.5.2-10），用10號及7號絲線或尼龍線貫穿縫扎二道。對側同法處理。如果保留卵巢，則用中彎血管鉗分段鉗夾輸卵管系膜，切斷7號絲線縫扎（圖11.1.4.1.3.5.2-11）。粗中彎血管鉗鉗夾卵巢韌帶，切斷（圖11.1.4.1.3.5.2-12），10號絲線貫穿縫扎（圖11.1.4.1.3.5.2-13）。保留卵巢同時保留輸卵管時，用粗中彎鉗夾住輸卵管峽部及卵巢韌帶，切斷（圖11.1.4.1.3.5.2-14），用10號及7號絲線貫穿縫扎二道（圖11.1.4.1.3.5.2-15）。
10.6 6.剪開膀胱腹膜反折，推開膀胱
由子宮側圓韌帶斷端處，在闊韌帶兩葉之間，插入鈍頭剪刀，沿附着子宮之邊緣，分離並剪開闊韌帶前葉及膀胱腹膜反折，直達對側圓韌帶斷端下方。亦可用無齒鑷子提起膀胱腹膜反折中央的疏鬆遊離部分，剪開，並向兩側剪開達雙側圓韌帶斷端處（圖11.1.4.1.3.5.2-16）。以血管鉗提起膀胱腹膜反折邊緣，用手指或刀柄，沿膀胱筋膜與子宮頸筋膜間的疏鬆組織，向下及兩側鈍行剝離推開膀胱（圖11.1.4.1.3.5.2-17），達擬切除部分稍下，相當子宮內口略下（圖11.1.4.1.3.5.2-18），側邊達宮頸旁1cm。剪開膀胱腹膜反折時，深度要適中，太深容易出血，且不易剝離，太淺則容易剝破，如切開厚度適宜，層次清楚，下推膀胱多能順利進行，且很少出血。遇有與宮頸相連牢固時，可用剪刀剪開。如有出血，可用細絲線結紮或電凝止血。分離完畢，將膀胱腹膜遊離緣固定在切口下端，以更好的暴露手術野。
10.7 7.分離及剪開闊韌帶後葉
助手將子宮向前牽拉，貼近子宮剪開闊韌帶後葉達子宮骶骨韌帶附近（圖11.1.4.1.3.5.2-19），輕輕推開闊韌帶內疏鬆組織，即可暴露出子宮動靜脈。此處爲無血管區，組織疏鬆，容易分離，如有小血管，可予以結紮。
10.8 8.處理子宮血管
闊韌帶前後葉剪開後，子宮動靜脈已清楚暴露，可見到血管跳動，亦可用手摸到血管搏動，少數病人不易摸到。將子宮向上向一側提拉，以3把粗中彎血管鉗，於子宮峽部水平，與子宮側緣呈垂直方向，並排鉗夾（圖11.1.4.1.3.5.2-20），夾前應再次推開膀胱。子宮動脈鉗夾過高，會增加手術困難，而鉗夾過低易遇到過多分支造成出血。鉗子尖端要緊貼子宮，以防血管漏掉，此處輸尿管距子宮較近，故鉗夾不可過外，以免損傷輸尿管和膀胱。鉗夾確切後，在上面和中間鉗子之間切斷，鉗端切口略向下延長，以便於縫扎。斷端以10號絲線和7號絲線各作一道貫穿縫扎（圖11.1.4.1.3.5.2-21）。對側同法處理。
10.9 9.處理子宮骶骨韌帶
助手將子宮向前提拉，即可見到呈燕尾形的二條子宮骶骨韌帶，以中彎血管鉗平子宮頸內口處，鉗夾切斷，以7號絲線縫扎（圖11.1.4.1.3.5.2-22）。子宮骶骨韌帶斷離位置不可過高，以免增加手術分離困難。在兩斷端之間，打開子宮後壁腹膜（圖11.1.4.1.3.5.2-23），鈍性分離推開直腸，達宮頸外口以下（圖11.1.4.1.3.5.2-24，11.1.4.1.3.5.2-25），以兩手指觸摸，可在宮頸下方前後相遇（圖11.1.4.1.3.5.2-26）。一部分病人骶韌帶窄薄。亦可不單獨處理，而與主韌帶一併處理。
10.10 10.處理主韌帶
將膀胱直腸充分推開後，將子宮向上向側牽拉，提緊，以有齒血管鉗，由宮頸前後向兩側旁滑下，緊貼宮頸進行鉗夾，注意鉗端達陰道側穹窿（圖11.1.4.1.3.5.2-27）。鉗夾過高可造成子宮切除困難，過低易使陰道旁組織撕裂出血。視主韌帶寬度及厚度，可一次或分二次鉗夾。雙側鉗夾完畢，貼近宮頸切斷，留有足夠的組織，以防滑脫，10號絲線縫扎（圖11.1.4.1.3.5.2-28）。對側同法處理。
10.11 11.切開陰道前壁，切除子宮
將子宮上提暴露出子宮頸與陰道連接區域，將膀胱向下牽拉，再檢查確定子宮周圍組織已全部充分剝離後，以小紗布墊圍繞子宮後壁，以防分泌物流入腹腔，在陰道前穹窿處橫切小口（圖11.1.4.1.3.5.2-29），確定進入陰道後，用組織鉗夾持陰道切緣，伸進剪刀，沿穹窿環狀切斷陰道（圖11.1.4.1.3.5.2-30），子宮隨之切除。爲防陰道分泌物溢出污染腹腔，可於剪開陰道前壁後，向陰道內塞入紗布1塊（圖11.1.4.1.3.5.2-31），待手術結束時自陰道取出。陰道斷端以4把組織鉗鉗夾牽引。
10.12 12.縫合陰道斷端
陰道斷端以2.5%碘酒及75%乙醇消毒，生理鹽水塗擦後，以1-0鉻制腸線或尼龍線連續縫合或8字間斷縫合（圖11.1.4.1.3.5.2-32），陰道兩端有分支血管，可用褥式或半荷包縫合，以防出血，爲減少斷端滲血，縫合時可將後腹膜及陰道前壁筋膜一併縫合。有感染的病人，可做陰道鎖邊式縫合，不予封閉，有利於引流（圖11.1.4.1.3.5.2-33）。
10.13 13.縫合盆腔腹膜
同次全子宮切除術。