7 適應症
經腹腹腔鏡暴露腰椎椎體間融合術適用於:
1.無需後路減壓的單純腰椎間隙狹窄。
2.腰椎椎弓根峽部不連。
3.Ⅰ度腰椎滑脫。
4.後路髓核摘除術後症狀復發。
5.後路融合手術失敗。
6.無腰椎椎管狹窄,無需椎管減壓。
10 手術步驟
1.臍下正中線置入Verres針、腹腔充氣15mmHg。
2.分別於臍下中線、右下腹、左下腹做10mm和5mm開口,以便放置牽開器,腹腔鏡止血夾,植入Cage套管,導管操作。
3.暴露腰5或骶1椎間盤。解剖小腸至腸繫膜根部向骨盆牽拉,助手向左側牽開乙狀結腸至其系膜。
4.在視屏下定位切口無誤,以燒灼器切開腰5或骶1椎間盤纖維環處後腹膜,縱行切開,以牙科剝離器鈍性解剖,分離清除脂肪組織。遊離自主神經,大的予以切除。
5.見到骶中血管即可顯露纖維環,分離纖維環炎症粘連,嵌夾、切斷骶中血管。
6.鈍性分離位於纖維環左側的左髂總靜脈(即爲置Cage部位)。
7.顯露前纖維環,在予置Cage部位做標記。
8.在前、後、側方監視下,經腹壁將予置裝置放入纖維部的中部,且確定其在冠狀、矢狀面準確的位置是在纖維環中部。
9.在標記處用鑽在環上打孔進入椎間隙。
10.在恥骨聯合上2cm中線處垂直插入操作套管。
11.持Cage操作管插入腹腔,用“塞子”擴大孔使椎間隙恢復高度。
12.保護、牽開此處左髂總靜脈,使“固定”片叩入左側纖維環上。
13.複查操作。完成右側Cage植入手術。