3 概述
頸肩痛是臨牀上十分常見的疾病，常常將其歸於頸椎病、頸筋膜炎、頸項部肌肉勞損、肩周炎等，但部分病例療效不佳。Kessler、Nikolai、陳德松等先後報道頸叢封閉、鬆解治療和手術減壓等治療方法，症狀獲得顯著緩解或消失。爲此，作者通過臨牀與屍體解剖研究了頸叢的局部解剖，着重追蹤了其行徑和周圍組織的關係。
頸叢神經根部或合幹處的軟組織卡壓可能是頸叢神經卡壓症的主要病因。中斜角肌、前斜角肌、頭夾肌、頸夾肌、肩胛提肌的腱性起始纖維，交叉於頸神經根間，是產生頸叢神經卡壓的解剖基礎。
頸叢神經卡壓症以頸部疼痛、不適，頸部、頭皮側方及耳周感覺減退爲特徵，並可合併有胸腔出口綜合徵。
保守治療頸叢神經卡壓症，於頸部壓痛的最痛點做診斷性封閉治療。對合並胸腔出口綜合徵的頸叢神經卡壓症患者，因手部症狀較重，大多需手術治療。預後尚可。
9 發病機制
解剖學觀察，發現鎖骨上神經及頸3、頸4神經合幹處有多個成串的淋巴結位於神經旁；包繞神經的組織除脂肪外，還有縱橫交錯的堅韌的纖維組織。中斜角肌、前斜角肌、頭夾肌、頸夾肌、肩胛提肌的腱性起始纖維，交叉於頸神經根間，是產生頸叢神經卡壓的解剖基礎。
10 頸叢神經卡壓症的臨牀表現
頸叢神經卡壓症以頸部疼痛、不適，頸部、頭皮側方及耳周感覺減退爲特徵，並可合併有胸腔出口綜合徵。根據作者近幾年對臨牀病例的觀察，其臨牀症狀百分比見表1。
此外，作者發現約28%的頸叢神經卡壓症病例合併有胸腔出口綜合徵，其臨牀表現見表2。
14 頸叢神經卡壓症的治療
14.1 保守治療
對來診的頸叢神經卡壓症患者均於頸部壓痛的最痛點做診斷性封閉治療，其中90%的病例最痛點在胸鎖乳突肌後緣與頸外靜脈交界處後上方（圖1），個別患者最痛點在交界處下方1～1.5cm處。
局部封閉藥物：用曲安奈德2ml加0.5%布比卡因2ml局部封閉後症狀大多立即消失，頸肩部即感輕鬆，但約半數病例第2天症狀重新出現，另一半病例3～10天后症狀逐漸出現，僅個別病例在數小時後症狀重現。
局封封閉治療：每週1次，連續4次，並輔以頸椎牽引及神經營養藥物，如維生素B1、B6及地巴唑等。經此治療，半數以上症狀完全消失或顯著改善。
14.2 手術治療
見圖2～6
對合並胸腔出口綜合徵的頸叢神經卡壓症患者，因手部症狀較重，大多需手術治療。術中切斷前、中、小斜角肌，同時對頸3、4及頸2、3合幹處做鬆解，並切開包繞神經的結締組織；在頸5椎間孔水平或稍上方再切斷部分前、中斜角肌的腱性部分。術後頸肩部疼痛和不適大多消失，頸部、耳周、鎖骨區及肩外側上方的針刺感覺也恢復正常。本術式切口較低，術中不能探查頸2、3的神經根，因此對需顯露上頸椎者，切口可向上延長。
14.3 結果
可按以下標準評定：
優：症狀完全消失。
良：殘留部分症狀，不影響工作。
可：症狀部分緩解，影響工作。
差：症狀未減輕或加重。
15 預後
頸叢神經卡壓症的預後尚可。