3 註解
結膜吸吮線蟲(Thelazia callipaeda Railliet & Henry,1910)主要寄生於犬、貓等動物眼部,也可寄生於人眼,引起結膜吸吮線蟲病(thelaziasis)。人體病例於1917年首見於我國北京及福建,迄今在我國報道的病例已達200餘例。因本蟲多發現於亞洲地區,故又稱東方眼蟲。
4 結膜吸吮線蟲的形態
成蟲細長,在人眼結膜囊內時呈淡紅色,半透明,離開人體後爲乳白色。體表角皮除頭、尾兩端外均具有微細橫紋,橫紋邊緣銳利呈鋸齒形。頭端鈍圓,無脣,有角質口囊,其外周具乳突兩圈,內圈6個,外圈10個。口囊後方爲圓柱形的食管。雄蟲長4.5~15mm,寬0.25~0.75mm,尾端向腹面彎曲,由泄殖腔伸出長短、形態各異的交合刺兩根。雌蟲較大,長6.2~20.0mm,寬0.3~0.85mm。肛門距尾端很近,陰門位於蟲體前端食管與腸支連接處之前。在雌蟲泄殖腔前後及雌蟲肛門附近均有一定數量的乳突(圖1)。
圖1 結膜吸吮線蟲
蟲卵近圓形,殼 薄而透明,在子宮內的蟲卵大小爲54~60µm×34~37µm。在近陰門端的卵內已含盤曲的幼蟲。卵殼逐漸變薄成爲幼蟲的鞘膜。產出的幼蟲約爲350~414µm×13~19µm。
5 結膜吸吮線蟲的生活史
成蟲寄生於犬、貓的眼結膜囊及淚管內,偶然寄生人眼,亦有兔、鼠、馬、猴、貉、銀狐和野狐等動物感染本蟲的報道。
雌蟲在終宿主眼眶內產出幼蟲,幼蟲在人眼的分泌物中被中間宿主蠅類吸食,經蠅中腸進入血腔壁形成蟲泡囊,幼蟲在囊內發育至臘腸期,蛻皮1次,進入感染前期,再經過2次蛻皮,約經2~4周發育爲感染期幼蟲。感染期幼蟲突破囊壁,仍留在血腔,然後進入頭部。當蠅再叮食其他宿主眼分泌物時,感染期幼蟲劇烈治療突破喙進入宿主眼結膜囊,逐漸發育成熟,雌雄成蟲交配。實驗結果表明,感染期幼蟲在適宜溫度下(約24~30℃)經過1個多月至2個月左右雌蟲開始產幼蟲,完成生活史。
在安徽省從變色縱果蠅(Amiota variegata)體內檢出感染期幼蟲,經動物感染獲得成功,且證實家蠅並非其傳播媒介,確證我國結膜吸吮線蟲的中間宿主和日本、蘇聯的報告相同,也是變色縱果蠅。該蠅通過吞食含初產蚴的終宿主眼分泌物而感染。成蟲壽命可達2年以上。
6 結膜吸吮線蟲的致病與診斷
成蟲多寄生於人眼結膜囊內,以上穹窿部外眥側爲多見,其次爲眼前房、淚小管及眼瞼乳突狀瘤內,也可能寄生於淚腺、結膜下及皮脂腺管內。蟲體活動時,由於體表的銳利橫紋及角質口下、雄蟲交合刺等造成的機械性刺激和損傷,加上蟲體分泌物、排泄物的化學性刺激,患者可有眼部異物感、癢感、畏光、流淚、分泌物增多、眼痛等,但視力一般無障礙。在取出蟲體後,症狀即自行消失。如寄生於眼前房,可有眼部絲狀陰影飄動感、睫狀體充血、房水混濁、眼壓升高、瞳孔擴大、視力下降等。累及淚小管可致淚點外翻。一般以單位側眼感染多見,僅少數病例發生雙眼感染。
診斷根據自患處取出蟲體、定種而確診。
7 結膜吸吮線蟲的流行與防治
本病主要分佈在亞洲的原蘇聯遠東地區、朝鮮、日本、菲律賓、印度、泰國、緬甸及中國。在我國已有人體病例報告的有:北京、天津、河北、河南、遼寧、陝西、湖北、湖南、雲南、貴州、四川、福建、安徽、山東、江蘇、浙江、江西、上海、廣西、內蒙古、廣東、吉林、山西、黑龍江等24個省、市、自治區。一般爲散發,但也有較多病例發生的局部流行區。人體感染與性別、年齡無顯著關係,主要決定於感染機會。一般以嬰幼兒較多,但成人也不罕見。農村較城市多見,夏秋季較多見,安徽淮北流行區幼犬感染本蟲的調查結果表明,流行季節於5~10月,高峯季節爲6~9月。
感染結膜吸吮線蟲的犬、貓等是人體感染的主要傳染源。蠅類爲本蟲的中間宿主。故加強對動物宿主的管理及防治、搞好環境衛生,防蠅滅蠅;注意個人衛生,特別注意兒童眼部的衛生,即可防止本病的傳播。主要治療方法是摘除蟲體、對症治療,症狀多能很快消失。可用0.5%~2%地卡因滴眼3次,用眼科鑷子或溼棉球取出。然後滴入消毒眼藥水和塗眼藥膏。由於本蟲常可有多條寄生,一次不易取盡,故須加強預防。