2 概述
胚胎期，位於原始咽腹側的甲狀腺始基在向尾側下移過程中，形成與起點相連的甲狀舌管。胚胎第6周開始，該管逐漸退化、消失。如果退化消失不全，就可能沿該管經過的部位形成囊腫、瘻管或竇道。由於囊腫及瘻管位於頸中線上，故又稱先天性頸中線囊腫和瘻管。根據臨牀觀察，囊腫或瘻管並不一定恰在正中線部位，相當一部分往往略偏於一側。可發生於由舌盲孔至胸骨上切跡之間頸中線的任何部位，但85%的囊腫位於甲狀舌骨膜部位。囊腫較瘻管多見，國內大組病例報道囊腫與瘻管之比爲2∶1，35%的囊腫伴有竇道。瘻管或竇道可爲先天形成，也可繼發於囊腫感染。瘻管的內口爲舌盲孔。
甲狀舌管開始退化時，左右兩側軟骨性舌骨開始融合，因此，甲狀舌管可能位於舌骨的腹側或背側，也可能被包圍在舌骨之中。在切除甲狀舌骨囊腫或瘻管時，常要將舌骨中段切除。
甲狀舌骨囊腫或瘻管多在10歲前被發現，也可在成年以後出現症狀時被發現。國內報道發病年齡多爲6～12歲，最小發病年齡爲出生後數天，最大爲74歲。少數病例可癌變，其中20%發生於20歲之前。
11 手術步驟
1.橫過囊腫中部做一與舌骨平行的橫切口，直達頸闊肌。瘻管切除時，可在瘻管周圍切一菱形切口並向兩側適當延長（圖9.5.5.2-4）。
2.向上下兩側牽開皮肌瓣，顯露囊腫。由於囊腫大小不同，可顯露於頸淺筋膜之上，也可深埋於氣管前筋膜之下（圖9.5.5.2-5）。
3.將囊腫或瘻管周圍組織分離，顯露舌骨體，將舌骨體中部與胸骨肌及舌甲膜分離後，將中部舌骨體連同骨膜一起切斷（圖9.5.5.2-6）。
4.將囊腫或瘻管連同舌骨體一起向外牽拉，繼續向舌盲孔方向分離瘻管。此時助手將手指伸入口腔，將舌根部推向前（圖9.5.5.2-7）。在分離至距舌盲孔約3mm左右時，將瘻管結紮切斷，也可分至舌根部時連同部分舌根部肌肉和瘻管切下。如在切除過程中將咽腔切穿，可用細腸線內翻縫合，封閉咽腔。
5.切口分層縫合，儘量不遺留死腔，創腔較大時可放置引流條。