5 分類
骨科/截肢術
11 手術步驟
11.1 1.後側切口
先行切開後側和前側皮瓣。後側皮瓣起於胸鎖乳突肌鎖骨頭外側緣,向肩外側,越過肩峯,然後沿肩胛骨腋緣呈弧形向下切至肩胛下角,並延長至脊柱旁。自骨膜下剝離鎖骨中、外段後,沿皮膚切口切開皮下組織(圖3.29.8-3)。
11.2 2.切斷肌肉
從斜方肌下緣起做鈍性剝離,使與深層的肌肉分開,然後沿肩胛骨內側緣自下而上橫斷斜方肌,仔細結紮出血點。切斷肩胛舌骨肌、提肩胛肌和菱形肌,向上牽拉肩胛骨,識別前鋸肌,並從其靠近胸壁處切斷(圖3.29.8-4)。
11.3 3.鋸斷鎖骨,處理神經、血管
用線鋸從鎖骨內、中1/3交界處鋸斷。此時患肢自然垂向前側,傷口內很易解剖出臂叢神經和相應大血管。先雙重縫扎鎖骨下動、靜脈,輕輕牽拉臂叢神經束,用1%普魯卡因封閉後在不同平面銳刀切斷,任其向上回縮(圖3.29.8-5)。
11.4 4.前側切口和切斷肌肉
切開前側皮瓣,從鎖骨中段切向肩外側至胸大肌與三角肌間溝,然後向下經腋皺襞下方,在肩胛骨腋緣下1/3處與後側切口相連。沿皮瓣切開筋膜,分離胸大、小肌下緣及其深面,即可在距胸大肌止點約5cm處將其切斷,而後從胸壁切斷背闊肌,患肢即可離體(圖3.29.8-6)。