2 註解
當瞼板腺分泌物的正常排出管道發生阻塞時,腺體分泌物不能正常排出而發生瀦留淤積,刺激腺體及周圍發生慢性炎性肉芽腫性改變,稱爲瞼板腺囊腫(chalazion)。成人和兒童均可發病,但以兒童多見。臨牀特點爲發生於瞼板的無痛性腫塊,質地硬,不紅,與皮膚組織無粘連。與腫塊相對應範圍內的結膜表面充血,結膜面粗糙。但較大的囊腫多很難自行消退,因此治療應採用瞼板腺囊腫切除術。
5 手術步驟
1.將瞼板腺囊腫部位的眼瞼全層置於瞼板腺囊腫夾之間,使囊腫的結膜面位於囊腫夾環形孔內,旋緊囊腫夾並翻轉囊腫夾後使囊腫的結膜面向上(圖1)。
圖1 | 圖2 |
2.從結膜面囊腫頂端作與瞼垂直的切口。切口可略小於囊腫的直徑(圖2)。
3.完成切口後,可有粘膠樣囊腫內容物自行溢出。將小刮匙伸入切口內,沿囊腫內壁刮除一週,刮出所有肉芽組織(圖3)。
圖3 | 圖4 |
4.仔細剪除囊壁組織,以免術後復發。切口一般不縫合,如囊腫過大,切口較長,可縫合1針。取出囊腫夾後壓迫止血,結膜囊塗抗生素眼膏並遮蓋(圖4)。
6 術中注意事項及併發症處理
2.當結膜囊滴用地卡因後,角膜上皮發生水腫,容易被擦傷。因此,在伸入和取出囊夾時應輕輕抬舉使其離開角膜,以免擦傷角膜上皮。
4.切除內眥部靠近瞼緣的囊腫時,可先於淚小管內置入探針,以免傷及淚小管。
5.瞼板腺囊腫過大時由於對眼輪匝肌的壓迫,囊壁與其表面的皮膚非常接近,因此在分離時必須小心,以免切穿與剪破皮膚。如果發生皮膚裂口,必須對位裂口。
圖5 | 圖6 |
6.手術完成遮蓋敷料後,應壓迫數分鐘以便止血。一般出血經壓迫後多能自行停止。位於眥部的囊腫切除後如經壓迫仍有搏動性活動出血,可能是切口傷及眼瞼動脈弓,則應採用縫合止血法。縫合方法是①將切口直接縫合;②在切口的近眥側縫合;③切口的兩邊均縫合。這種縫合應用帶雙針的線分別從瞼緣上2mm和6mm處結膜面進針,再由相對應處的皮膚面出,結紮後即可將動脈弓包括在縫線以內。皮膚面墊以棉卷並結紮(圖5,6,7)。
圖7 |
7.術中刮除囊腫內容物和剪除囊壁均應非常仔細,切勿傷及正常瞼板、眼輪匝肌或皮膚,以免術後出現眼瞼畸形或皮膚瘢痕。一旦發生這種情況,則應在術後數月待瘢痕穩定後再行整形手術。
8.手術應儘量從結膜面做切口進行切除。如因囊腫過大且已從皮膚面破潰,可從皮膚面做切口。皮膚面切口方向要與瞼緣平行,術畢應嚴密對位縫合。