3 概述
腹腔內臟器經盆腔底部的肌肉與筋膜間隙由會陰部脫出，稱會陰疝（perineal hemia）。
會陰是盆膈以下封閉骨盆出口的全部軟組織結構。兩側坐骨結節的連線將會陰分爲2個三角：前方稱尿生殖三角，爲尿生殖膈所封閉，男性有尿道，女性有尿道和陰道通過；後方稱肛門三角，爲盆膈所封閉，有直腸通過。在盆底髂尾肌與恥骨尾肌之間有一薄弱點，大多數疝從這一間隙通過（圖1，2，3）。
會陰疝是一種罕見的腹外疝，多發生於40歲以上婦女中，會陰疝系因盆底肌薄弱、張力降低，加之多次妊娠分娩、盆腔腫瘤等引起盆腔壓力增高等因素而誘發。
會陰疝臨牀極爲少見，常誤診爲大陰脣囊腫（巴氏腺囊腫）、坐骨結節囊腫、坐骨疝、寒性膿腫、血腫、脂肪瘤等，應注意與之鑑別。
手術修補是會陰疝惟一有效的治療方法，手術方法包括傳統經會陰、經腹及兩者結合途徑的修補手術，以及腹腔鏡會陰疝修補手術。應根據患者年齡、健康狀況、性活動要求，以及醫院的設備和技術條件等來決定手術方式。
9 發病機制
9.1 前會陰疝
疝囊穿過肛提肌而從會陰橫肌前面的尿生殖膈膜中突出。該疝幾乎只見於女性，由於疝出現的部位不同，又可分爲陰部疝、陰道疝、陰脣疝，疝內容物可以是小腸或乙狀結腸，通常還有一部分膀胱。幾乎全都可以復位。
9.2 後會陰疝
在男性，疝囊自直腸與膀胱之間下行，出現於坐骨直腸窩或會陰部緊靠中縫處。在女性，疝從提肛肌裂孔或提肛肌與尾骨肌之間脫出，可出現於坐骨直腸窩，並可繼續下延而在臀大肌的下緣膨出。因此，應與坐骨疝相鑑別。病人站立時疝增大，若合併妊娠可引起難產。後會陰疝比前者少見，男女均可發生，但女性遠多於男性。
10 會陰疝的臨牀表現
會陰疝臨牀上少見，一般好發於女性，可有多次妊娠分娩史或引起盆腔壓力增高的疾病，如盆腔腫瘤等。病人常自述不明原因出現會陰部包塊，站立、快速行走或腹內壓增高（勞動用力、咳嗽或用力排便）時出現，平臥休息後或用手上推包塊時消失。疝塊較小時多位於一側大陰脣內或肛門旁，向前突出，有時脹痛或性生活有不適感。包塊隨病程進展逐漸增大，佔據一側會陰，甚至有人報道如小兒頭大小，生活行動極爲不便，但很少發生嵌頓或絞窄。
體檢：可在一側大陰脣或肛門一側見到大小不等、質軟、無壓痛包塊，表麪皮膚完整，無紅腫，平臥位上推包塊易還納，咳嗽時有衝動感，用力增高腹內壓可使大陰脣隆起或包塊可再度出現，陰道、附件正常，盆底組織多鬆弛。
12 會陰疝的診斷
1.病史：女性病人，有多次分娩史或引起盆腔壓力增高的疾病；在一側大陰脣內或肛門旁，出現可復性包塊。直立時或腹內壓增高時出現，平臥時消失。
2.體徵：在一側大陰脣或肛門旁可觸及質軟、無痛性包塊；腹部加壓出現，可手法復位，衝擊試驗陽性。
3.輔助檢查。
14 會陰疝的治療
手術修補是會陰疝惟一有效的治療方法，手術方法包括傳統經會陰、經腹及兩者結合途徑的修補手術，以及腹腔鏡會陰疝修補手術。應根據患者年齡、健康狀況、性活動要求，以及醫院的設備和技術條件等來決定手術方式。
14.1 經腹會陰疝修補術
該法的優點是顯露清楚，處理疝囊可靠，尤其疝內容物發生嵌頓及絞窄者更爲合適。病人取仰臥頭低位，作下腹旁正中切口。認真探查盆腔底部，尤其是闊韌帶前後的好發部位，用鹽水紗布墊隔開腸道，顯露疝。小心將疝內容物自疝環口處牽引出，並檢查有無絞窄壞死後送還腹腔。將疝囊遊離後，翻人盆腔，頸部貫穿縫扎，切除多餘的疝囊；若疝囊難以遊離翻入盆腔，可在疝囊頸部作荷包縫合結紮。如肌肉裂隙小，可以直接縫合關閉缺損；若肌肉裂隙較大，可將闊韌帶底部的下端與子宮直腸韌帶相縫合，或縫合部分直腸壁，以加強修補。近年來一些學者報道，應用marlex mesh修補會陰疝，效果滿意。
14.2 經會陰會陰疝修補術
取膀胱截石位，在患側陰脣的皮膚黏膜線上做“U”形切口，自前庭腺的開口處向後橫過會陰至對側的同一點上，潛行遊離至疝囊，將疝囊分離並切除。儘可能地作高位縫扎及修補。該法的優點是創傷小，較易接近疝囊。但視野小，修補困難，疑有絞窄者禁用。必要時可採用聯合經腹途徑進行疝的還納、疝囊的高位縫扎和修補術。
14.3 腹腔鏡會陰疝修補手術
腹腔鏡手術已有20餘年的歷史，但應用腹腔鏡技術行會陰疝修補卻則最近2～3年來才見有作者報道的。該手術切口小，損傷輕，疼痛不重，恢復快，有條件者可選擇該方法。