7 概述
經喉外徑路杓狀軟骨切除是由Woodman最早使用的術式。由於該術式具有不損傷喉內黏膜及能較準確地外移聲帶等優點，是目前國內外治療雙側聲帶外展麻痹的常用術式。優點是：①手術在喉外進行，不進入喉內，不損傷喉內黏膜，術後不易發生感染。②將聲帶突處黏膜下組織固定到甲狀軟骨時，在直達喉鏡下觀察聲帶位置，能使聲帶外移程度隨意調整。
12 手術步驟
12.1 1.氣管切開術
先在局麻下行氣管切開術，插入氣管內麻醉用插管，再進行全身麻醉。若病人已行氣管切開，則應在局麻或氣管表面麻醉下換下氣管套管，改全麻插管。
12.2 2.體位
平臥位，頭偏向一側，並微向後伸。選擇聲帶固定較久而較嚴重一側進行手術。
12.3 3.切口
沿胸鎖乳突肌前緣做斜行切口，上平甲狀軟骨上緣，下達環狀軟骨下緣。切開皮膚、皮下組織及頸闊肌（圖9.6.4.1.1.2-1，9.6.4.1.1.2-2）。
12.4 4.暴露甲狀軟骨後緣
沿切口向前後分離皮膚及皮下組織。將胸鎖乳突肌前緣向後牽引，將肩胛舌骨肌和胸骨舌骨肌向前牽引（圖9.6.4.1.1.2-3），可見甲狀舌骨肌附着於甲狀軟骨後緣的前面，嚥下縮肌附着於甲狀軟骨後緣。於切口下端可見甲狀軟骨下角與環狀軟骨接連的環甲關節，爲手術操作的重要標誌。將喉體略向對側牽拉，上自甲狀軟骨上緣，向下達環甲關節，沿甲狀軟骨後緣垂直切開嚥下縮肌及軟骨膜，勿損傷軟骨（圖9.6.4.1.1.2-4）。
12.5 5.分離環甲關節，暴露杓狀軟骨
以剝離器沿軟骨膜切口，於軟骨膜下分離嚥下縮肌達甲狀軟骨後緣，繞後緣分離少許甲狀軟骨骨側面的軟骨膜。再以剝離器鈍性分離環甲關節（圖9.6.4.1.1.2-5），則甲狀軟骨後緣遊離，以拉鉤將甲狀軟骨後緣牽向前，沿環狀軟骨側面，自環甲關節垂直向上分離，將環杓後肌及環杓側肌在止於杓狀軟骨處切斷，切開杓狀軟骨處軟骨膜，暴露出杓狀軟骨（圖9.6.4.1.1.2-6）。
12.6 6.分離杓狀軟骨
以剝離器於軟骨膜下分離杓狀軟骨，分離環杓關節，在杓狀軟骨聲帶突處切斷，要保留一小塊軟骨於組織內，以防縫線滑脫並可避免損傷喉腔黏膜。將杓狀軟骨去除（圖9.6.4.1.1.2-7）。
12.7 7.聲帶外移固定於甲狀軟骨下角
在杓狀軟骨尚未切除時可於杓狀軟骨中部扎一縫線，牽引杓狀軟骨向外、向下，有助於看清聲帶突的位置。用帶細腸線或尼龍線的彎針於黏膜下穿過或繞過聲帶突，包括聲帶肌纖維和甲杓肌纖維，穿針的部位應在聲帶突稍後處，使杓狀軟骨處黏膜外移。若穿針部位太靠前，易使聲帶膜部外移過多而影響發聲；若穿針部位太靠後，則使杓狀軟骨聲帶突內旋，聲門開不大。將縫線向外牽拉，繞甲狀軟骨下角待結紮（圖9.6.4.1.1.2-8）。
將喉體復位，在直接喉鏡下或纖維喉鏡下一邊牽拉縫線，一邊觀察聲帶外移的程度，以聲帶外移4～5mm爲宜。將縫線結紮、固定。將縫線固定在甲狀軟骨下角上有可能使外移的聲帶低於對側聲帶，從而產生誤吸及發聲不良。因此有人主張在甲狀軟骨翼的相應部位固定縫線，可避免上述問題。