6 概述
由銳器造成的眼球壁全層裂開，稱爲眼球穿通傷；傷口位於鞏膜的，稱爲鞏膜穿通傷，可伴有眼瞼的穿通傷。較大的鞏膜傷口往往同時累及角膜。眼後段（晶狀體平面以後）的穿通傷除鞏膜裂開外，還伴有葡萄膜或視網膜（鋸齒緣之後）的裂開，玻璃體脫出、出血、視網膜嵌頓或脫離或感染是常見的併發症。
眼球貫通傷（perforating injury）是一種特殊的穿通傷，指眼球結構被完全貫穿。即一個致傷物體通過角膜或鞏膜進入眼內，穿過眼球，從後部的鞏膜穿出。眼球貫通傷約佔眼外傷病例的4.4%，多數由飛行物、鳥槍彈或彈片致傷。在未開展玻璃體手術的以往年代，這類傷眼的預後很差，85%以上的病例僅有手動或更低的視力，或者有1/3以上的病例摘除了眼球。
由於鞏膜處於球結膜下及眼後部，鞏膜傷口的狀況多不能直接觀察清楚。手術處理前要根據受傷的情景、初步的檢查發現估計傷情，對手術中可能發現的問題做多種的準備。
處理原則應是：及時做初期縫合術，恢復眼球壁的完整性，恢復脫出的眼內組織及眼內壓，即完成眼球的“外重建”；防治感染及併發症；在相當多的病例，可能需要二期玻璃體手術處理眼內的出血、炎症產物或視網膜脫離，使視網膜附着、眼內介質透明，並維持眼內壓。還要考慮屈光問題，即完成眼球的“內重建”。
7 適應症
後節鞏膜穿通傷的初期縫合術適用於鞏膜全層裂開，伴或不伴有組織嵌頓及脫出。
8 禁忌症
除非眼球壁已經嚴重破損及缺失，不能縫合修復，或已失去眼前段再造的可能性（甚至用異體角鞏膜移植也不能修復），否則沒有禁忌證。因爲鞏膜裂開若不能修復，就意味着初期眼球摘除術，應當極其慎重對待。只要可能，就應爭取縫合。眼內容物的脫出不是眼球摘除的主要指徵。在眼內容物大部分脫出的大多數傷眼，經病理檢查證實，其視網膜仍有較多的保留，這爲視功能的重建提供了可能。在雙眼嚴重外傷的情況下，至少爭取保留並重建一隻眼的結構和功能是非常重要的。
像普通注射針頭刺穿鞏膜，鞏膜的傷口不需縫合。但眼內的併發症如眼內炎或玻璃體積血、視網膜損傷及瘢痕牽拉，則需要玻璃體手術處理。
9 術前準備
1.詳細瞭解受傷史，包括致傷物、怎樣受傷等，對判斷傷情有重要價值。如估計傷口部位、長度、深度及併發症。對在基層單位已經縫合但估計縫合質量達不到要求的，需要重新縫合。
2.術前檢查 估計視力狀態。在手電燈光或裂隙燈下，仔細檢查眼部損傷狀況，注意有無眼瞼裂傷，球結膜出血、破裂，眼內有無出血等。損傷嚴重或不能配合，應在手術室麻醉後檢查。應注意有無眼內異物的可能性，術前通常需要做CT檢查，可以大致排除異物的存留，並能看出“球環”的形態、眼內的緻密度等。在傷口較大的情況下，不宜做B超檢查。
3.與傷員及其親屬簽訂手術知情同意書。需特別說明傷情和處理的不確定性。但如果需要做初期眼球摘除術，即使在手術中也要取得患者及其家屬或上級的同意。
11 手術步驟
1.在角膜緣後2mm環行切開傷口處的球結膜。分離球筋膜囊，充分暴露鞏膜傷口，至少是傷口的前段。
2.自前向後嚴密縫合鞏膜，使傷口平整、不漏水。可使用8-0可吸收縫線，間斷縫合。5-0縫線太粗，可能損傷鞏膜組織；10-0縫線太細，強度不夠。縫合時應至少穿過鞏膜厚度的2/3或90%，才能使鞏膜對合良好。爲了不致引起更多的眼內容物脫出，在較大傷口，應自前向後邊暴露、邊縫合（圖8.10.2.1.1-1～8.10.2.1.1-3）。當傷口延伸到外直肌下或後部時，根據縫合的需要可按眼肌手術的原則，切斷直肌（或用縫線牽引直肌），縫合直肌下的傷口，然後將直肌重新縫合（圖8.10.2.1.1-4～8.10.2.1.1-6）。
3.有眼內組織脫出傷口外或嵌頓於傷口時，應根據情況處理。脫出的玻璃體通常可以剪除；但若眼內壓不高，在青年人，成形的玻璃體也可能還納，這對維持眼內壓、避免眼內的擾亂可能是有益的。對脫出的葡萄膜或視網膜組織，則不應剪除，應儘量還納，爲眼球結構和功能的內重建提供條件。組織還納前，均可用稀釋的慶大黴黴素注射液沖洗。應邊還納邊縫合。
4.鞏膜傷口縫合完全後，若眼內壓過低，可向玻璃體腔注入平衡鹽液。若因傷口延伸到後極部，縫合不到或後部傷口縫合不甚嚴密時，也可注入黏彈劑，或空氣。維持適當的眼內壓，對眼內止血、保持視網膜附着有重要作用。