7 概述
當骨骺或幹骺端發生骨折,行切開復位後,先要用相應的鑽頭鑽出骨隧道,然後再用配套絲錐在骨隧道內攻旋螺紋,旋入海綿螺釘,這樣骨折塊就能加壓固定。但事實上海綿螺釘與皮質螺釘不同,不需要攻旋出整個螺紋,用絲錐僅攻旋淺層,即可旋進海綿螺釘。在某些海綿骨不攻旋螺紋,也可直接旋進螺釘,甚至用踝螺釘時可不鑽孔,也不攻旋螺紋,可將踝螺釘直接旋進內踝。另外,使用海綿螺釘最重要的技術原則,是其螺紋不能在骨折線處,否則海綿螺釘起不到加壓作用,並影響骨折癒合。
8 適應症
海綿螺釘不宜固定長骨的皮質骨,否則不容易旋出,如強行旋扭,可引起斷裂。故只適用於固定松質骨部位即骨骺或幹骺端的骨折。
1.股骨外髁骨折,用2枚6.5mm的海綿螺釘內固定,並常需在螺釘頭下加用13mm墊圈(圖3.2.2.1-1)。
2.內踝骨折,可用2枚4.0mm海綿螺釘固定(圖3.2.2.1-2)。
3.外踝撕脫骨折或短斜行骨折,用1枚海綿螺釘(踝螺釘)從前外側到後內側斜穿兩個平面,使其尖端穿過後內側皮質(圖3.2.2.1-3)。
4.踝關節後脣骨折,可用螺紋16mm的6.5mm海綿螺釘,緊貼踝關節前上方向後固定後脣骨折片(圖3.2.2.1-4)。
5.肱骨下端Y形髁間骨折,可先用1枚4.0mm海綿螺釘固定滑車部的骨折,然後再用海綿螺釘固定髁上骨折,但螺釘要抓住對側皮質(圖3.2.2.1-5)。
6.肱骨小頭骨折,用2枚4.0mm海綿螺釘,分別將肱骨小頭骨塊與滑車和髁上固定(圖3.2.2.1-6)。
7.滑車骨折,用2枚海綿螺釘固定(圖3.2.2.1-7)。
10 手術步驟
1.切口顯露骨折 做肘後內側或肘後正中縱行皮膚切口,切開皮膚、皮下組織,並將兩側皮瓣分別遊離至內、外髁處,於尺神經溝內遊離尺神經,用橡皮條向內側牽開保護後,再顯露骨折線,找出內、外髁骨折塊(圖3.2.2.1-8)。
2.固定經滑車的骨折塊:先由肱骨外髁骨折斷面,用2.0mm鑽頭向外髁橈側鑽一骨隧道,整復滑車骨折塊,用尖頭復位鉗維持位置(圖3.2.2.1-9)。
3.然後向肱骨外髁骨塊的骨隧道內用2.0mm鑽頭,向滑車的尺側骨塊鑽孔(圖3.2.2.1-10)。
4.退出鑽頭,由橈-尺方向,用4.0mm絲錐在骨隧道內攻旋螺紋(圖3.2.2.1-11)。
5.選用1枚4.0mm海綿螺釘,將滑車骨折塊固定之,至此已將髁間骨折變成髁上骨折(圖3.2.2.1-12)。
6.固定髁上骨折 整復髁上骨折後,分別於內、外上髁,通過骨折線斜向肱骨幹外、內側用2.0mm鑽頭鑽孔,4.0mm絲錐攻旋螺紋後,旋入4.0mm海綿螺釘固定髁上骨折(圖3.2.2.1-13)。