5 概述
膕動脈瘤切除大隱靜脈移植術用於周圍動脈瘤的手術治療。 周圍動脈瘤總的發病率比體腔主動脈瘤少，主要分爲動脈粥樣硬化動脈瘤及外傷性動脈瘤兩類。後者周圍動脈多於體腔動脈。周圍動脈瘤可發生於鎖骨下動脈、肱動脈、尺動脈、髂動脈、股動脈、膕動脈等部位。但股動脈和膕動脈是好發部位。國外報道膕動脈瘤最爲常見，約佔周圍動脈瘤的60%。國內報道股動脈瘤最爲多見，膕動脈瘤居第2位，兩者共佔周圍動脈瘤總數的50%。
6 適應症
動脈瘤有不斷增大的特性，且容易發生遠端動脈栓塞、血栓形成、破裂出血等併發症。因此，一旦診斷明確即應進行有效的治療。手術是惟一有效的治療措施。出現下列情況者尤應儘快手術治療。①瘤體增大迅速，有破裂傾向者；②動脈瘤造成遠端血管閉塞，影響遠端肢體血運者；③瘤體壓迫周圍組織，如伴行靜脈及神經，引起症狀者；④瘤體發生感染引起疼痛者（圖1.17.2.1-1～1.17.2.1-3）
10 手術步驟
10.1 1.切口
從膕窩內上方至外下方做S形切口，中間部分與皮紋平行。切開皮膚、皮下組織，解剖出小隱靜脈及膕筋膜，剪開膕筋膜，分離脂肪組織，解剖出膕靜脈並牽開。顯露動脈瘤（圖1.17.2.1-4）。
10.2 2.解剖動脈瘤
先找到動脈瘤近端血管，繞過橡皮帶控制血流；再找到遠端血管，繞過橡皮帶控制血流（圖1.17.2.1-5，1.17.2.1-6）。
10.3 3.切除動脈瘤
如瘤體與周圍組織可以分離，先切除，然後截取相應長度的大隱靜脈，做血管移植（圖1.17.2.1-7）。先做近端的端-端吻合，大隱靜脈內注入生理鹽水肝素溶液，檢查有無滲漏，再做遠端的端-端吻合（圖1.17.2.1-8，1.17.2.1-9）。如瘤體與周圍組織粘連嚴重，不易分離切除，可將瘤體遠近端血管結紮切斷，截取相應長度的大隱靜脈做移植。
