《金匱要略淺注》

清 陳修園

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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百合狐惑陰陽毒病證治第三

論曰、百合病者。(分爲)百脈(合爲)一宗。(無經絡可別。)悉致其病也。(第見其證)意欲食。(而)復不能食。(口欲言。而又不言而)常默默。欲臥(而又躁而)不能臥。欲行(而又懶而)不能行。欲飲食。或有美時。或有不用。聞食臭時。如寒無寒。如熱無熱。口苦小便赤。諸藥不能治。得藥則劇吐利。如有神靈者。身形如和。(以上諸證。全是恍惚去來不可爲憑之象。惟憑之於脈與溺。確知其爲熱。)其脈微數。(數則主熱也。溺出膀胱膀胱太陽之腑。其脈上至巔頂。溺時頭痛者。太陽乍虛。而熱氣乘之也。今)每溺時(而)頭(每)痛者。(乃熱氣之甚者。必)六十日(之久。月再周而陰氣復。陰氣復而陽邪平。然後)乃愈。若溺時頭不痛。淅淅然者。(則病稍淺矣。大約)四十日(可)愈。若溺(時)快然。但頭眩者。(則更淺矣。不過)二十日(可)愈。其(百合)證(多於傷寒大病後見之。)或未病而預見。(熱氣先動也。)或病四五日而出。或病二十日。或一月後見者。(遺熱不去也。)各隨證治之。此詳言百合病之證脈也。此證多見於傷寒大病前後。或爲汗吐下失法而變。或平素多思不斷。情志不遂。或偶觸驚疑。猝臨異遇。以致行住坐臥飲食等。皆若不能自主之勢。此病最多。而醫者不識耳。程雲來雲。頭者諸陽之首。溺則陽氣下施。頭必爲之搖動。曷不以老人小兒觀之。小兒元氣未足。腦髓不滿。溺將出。頭爲之搖。此陽氣不充故耳。老人血氣衰。肌肉澀。腦髓清。故溺出時不能射遠。將完必溼衣。而頭亦爲之動者。此陽氣已衰。不能施射故耳。由此觀之。溺出頭之痛與不痛。可以觀邪之淺與深矣。故百合病溺出頭痛者。言邪舍深而陽氣衰也。內衰則入於臟腑。上則牽連腦髓。是以六十日愈。若溺出頭不痛淅淅然者。淅淅如水灑淅皮毛。外舍於皮膚肌肉。尚未入臟腑之內。但陽氣微耳。是以四十日愈。若溺出快然。但頭眩者。言邪猶淺。快則陰陽和暢。營衛通利。臟腑不受邪。外不淅淅然。則陽氣尚是完固。但頭眩者。是邪在陽分。陽實則不爲邪所牽。故頭不疼而眩。是以二十日愈也。其說亦通。百合病。(見於)發汗(之)後者。(以其不應汗而汗之。以致津液衰少者。以)百合知母湯主之。

百合知母湯

百合(七枚)知母(三兩)上先以水洗百合漬一宿。當白沫出。去其水。更以泉水二升。煎取一升。去滓。別以泉水二升。煎知母。取一升。去滓。後合和煎取一升五合。分溫再服。百合病。(見於)下之後者。(以其不應下而下之。以致熱入於下也。以)百合滑石代赭湯主之。

百合滑石代赭湯

百合(七枚擘)滑石(三兩碎綿裹。)代赭石(如彈丸大一枚碎綿裹)上先煎百合如前法。別以泉水二升。煎滑石代赭取一升。去滓。後合和重煎取一升五合。分溫再服。百合病。(見於)吐之後者。(以其不應吐而吐之。以致內傷髒陰也。以)百合雞子湯主之。

百合雞子湯

百合(七枚擘)雞子黃(一枚)上先煎百合如前法了。內雞子黃攪勻。煎五分。溫服百合病。不經吐下發汗。病形如初者。(即所謂未病預見是也。此因熱氣先動。以)百合地黃湯主之。(然亦有太陽病久久不愈。始終在太陽經者。亦用此湯。)

百合地黃湯

百合(七枚擘)生地黃汁(一升)上先煎百合如前法了。內地黃汁。煎取一升五合。分溫再服。中病勿更服。大便當如漆。百合病。一月不解。變成渴者。(熱壅皮毛皮毛爲肺之合也。以)百合洗方主之。

百合洗方

百合一升。以水一斗。漬之一宿。以洗身。洗已食煮餅。勿以鹹豉也。百合病。(洗後而)渴不瘥者。(內熱盛而津傷也。以)栝蔞牡蠣散主之。

栝蔞牡蠣散

栝蔞根牡蠣等分)上爲細末。飲服方寸匕。日三服。百合病。(如寒無寒。如熱無熱。原病無熱。今)變發熱者。(其內熱可知也。以)百合滑石散主之。

百合滑石散

百合(一兩炙)滑石(三兩)上爲散。飲服方寸匕。日三服。當微利者。止服。熱則除。百合病見於陰者。以陽法救之。(即內經用陽和陰之道也。)見於陽者。以陰法救之。(即內經用陰和陽之道也。若)見陽(之病而)攻(其)陰。(則並傷其陰矣。乃)復發其汗。(是重傷其陽也。)此爲逆。見陰(之病)攻(其)陽。(則並傷其陽矣。)乃復下之。(是重竭其陰也。)此亦爲逆。程扶生雲、前治皆用陰和陽法也。此復補以用陽和陰。故仲景用思。最爲精密。狐惑之爲病。(蟲病也。)狀如傷寒默默欲眠。目不得閉。臥起不安。(何其如此之躁。實因蟲擾之爲害也。蟲)蝕於喉爲惑。蝕於陰爲狐。(而口)不欲飲食。惡聞食臭。(蟲聞食臭而動。動則令煩心有如此者。而且蟲大動則交亂於胃中。胃主面目。)其面目(之)乍赤乍黑乍白。(亦隨蟲之聚散而變易。)蝕於上部。則(喉傷而)聲(自)嗄。(以)甘草瀉心湯主之。蝕於下部。則(邪傷厥陰厥陰爲陰之盡。其病自下而衝上。故)咽乾。(以)苦蔘湯洗之。蝕於肛者。(以)雄黃燻之。(燻洗二法。皆就其近治之也。)此言狐惑之病證治法也。傷寒論烏梅丸。亦可消息用之。

甘草瀉心湯

甘草(四兩炙)黃芩乾薑人蔘(各三兩)半夏(半升)黃連(一兩)大棗(十二枚)上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。

苦蔘湯

苦蔘一升。以水一斗煎取七升。去滓燻洗。日三。

雄黃燻法

雄黃一味爲末。筒瓦二枚合之燒。向肛燻之。病者脈數無熱。微煩。默默但欲臥。汗出。初得之三四日。目赤如鳩眼。七八日。目四黑。若能食者。膿已成也。赤豆當歸散主之。尤在涇雲。脈數微煩。默默但欲臥。熱盛於裏也。無熱汗出。病不在表也。三四日目赤如鳩眼者。肝臟血中之熱。隨經上注於目也。經熱如此。髒熱可知。其爲蓄熱不去。將成癰腫無疑。至七八日。目四黑。赤色極而變黑。則癰尤甚矣。夫肝與胃。互爲勝負者也。肝方有熱。勢必以其熱侵及於胃。而肝既成癰。胃即以其熱並之於肝。故曰、若能食者。知膿已成也。且膿成則毒化。毒化則不特胃和。而肝亦和矣。赤豆當歸。乃排膿血除溼熱之良劑也。又曰、此一條。注家有目爲狐惑病者。有目爲陰陽毒者。要之亦是溼熱蘊毒之病。其不腐而爲蟲者。則積而爲癰。不發於身面者。則發於腸臟。亦病機自然之勢也。仲景意謂與狐惑陰陽同源而異流者。故特論列於此歟。

赤小豆當歸散

赤小豆(三升浸令芽出曝幹)當歸(十分)上二味。杵爲散。漿水方寸匕。日三服。(陰陽二毒。是感非常災癘之氣。從口鼻而下入咽喉。致死甚速。試以陽毒言之。)陽毒之爲病。(爲異氣中人之陽也。)面赤斑斑如錦紋咽喉痛。吐膿血。五日(經氣未遍。故尚)可(救)治。(五日之外。五臟相傳俱受邪。至)七日(陰陽經氣已周而再行。則)不可治。升麻鱉甲湯主之。(異氣中人之陰。則爲陰毒。)陰毒之爲病。面目青身痛如被杖。咽喉痛。五日(經氣未遍。尚)可(救)治。(至)七日(陰陽經氣已周而再行。則)不可治。升麻鱉甲湯雄黃蜀椒主之。此言陰陽二毒。治之不可姑緩也。仲師所論陰毒陽毒。言天地之癘氣中人陽氣陰氣。非陰寒極陽熱極之謂也。蓋天地災癘之氣。便爲毒氣。人之血氣。晝行於陽。夜行於陰。癘氣之毒。值人身行陽之度而中人。則爲陽毒。面者諸陽之會陽毒上幹陽位。故面赤斑斑如錦紋陽毒上迫胸膈。故吐膿血。以陽氣法天。本乎天者親上也。值人身行陰之度而中人。則爲陰毒。邪入於陰。則血凝泣。血不上榮於面。而面目青。血不環周於一身。而身痛如被杖。以陰氣主靜。凝而不流之象也。夫陰陽二毒。皆從口鼻而下入咽喉咽喉者。陰陽之要會也。感非時之癘氣。則真氣出入之道路。不無妨礙。故二毒俱有咽喉痛之證。要之異氣中人。毒流最猛。五日經氣未遍。尚可速治。若至七日。陰陽經氣已周。而作再經。則不可治矣。方用升麻鱉甲湯以解之。升麻本經雲、氣味甘平苦。微寒無毒。主解百毒。闢瘟疫邪氣。入口皆吐出。中惡腹痛時氣毒癘。諸毒喉痛口瘡云云。君以升麻者。以能排氣分。解百毒。能吐能升。俾邪從口鼻入者。仍從口鼻而出。鱉甲氣味酸平無毒。佐當歸而入肝。肝藏血。血爲邪氣所凝。鱉甲稟堅剛之性。當歸具辛香之氣。直入厥陰。而通氣血。使邪毒之侵於營衛者。得此二味而並解。甘草氣味甘平。解百毒。甘能入脾。使中土健旺。逐邪以外出。妙在使以蜀椒辛溫。雄黃苦寒。稟純陽之色。領諸藥以解陽毒。其陰毒雄黃蜀椒者。以邪毒不在陽分。不若當歸鱉甲。直入陰分之爲得也。

升麻鱉甲湯

升麻當歸甘草(各二兩)蜀椒(炒去汗一兩)鱉甲(手指大一片炙)雄黃(半兩研)上六味。以水四升。煮取一升。頓服之。老小再服取汗。陰毒雄黃蜀椒。肘後千金方陽毒升麻湯。無鱉甲。有桂。陰毒甘草湯。無雄黃