《河間傷寒心要》

金 鎦洪

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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傷寒心要論

傷寒者,前三日在表,法當汗,可用雙解散,連進數服必愈。若不解者,病已傳變。後三日在裏,法當下。殊不知下之太早,表熱乘虛入裏,遂成結胸虛痞、懊、斑疹發黃之證,輕者必危,危者必死。但當以平和之藥,宣散其表,和解其裏,病勢有汗而愈,或無汗而愈。當用小柴胡、涼膈、天水。三藥,合而服之。病若半在表、半在裏,法當和解,小柴胡、涼膈主之。若裏熱微者,則當微下,大柴胡解毒湯。主之。熱勢未退,又以大柴胡合三承氣湯。下之,兩除表裏之熱。病至七八日,裏證已甚,表熱漸微,脈雖浮數,則以三一氣合解毒。下之。其病胸膈滿悶,或喘或嘔,陽脈緊甚者,可用瓜蒂散。湧之。汗吐下三法之後,別無異證者,涼膈散。調之。大熱已去,微熱者,以益元散。服之,無令再病,此傷寒治法之大要也。或傷風自汗,脈浮緩者,雙解去麻黃。以汗之。其病半表半里白虎湯和解之。病在裏,脈沉細者,無問風寒暑溼,或表裏證俱不已,或內外邪所傷,有汗無汗,心腹痛滿,譫語煩躁,蓄熱內盛,但是脈沉者,並用承氣合解毒下之。或中自汗,解以白虎湯。(《直格》雲∶夏至前爲熱,夏至後爲暑,是以至後而用白虎,宜乎?《局方》∶立秋不用白虎。子和雲∶若有白虎證,亦不用乎?卻用,詳審之耳。)白虎解後,以五苓合天水。調之。多進數服無妨。或腹滿脈沉者,亦當承氣合解毒。微下之。或發汗之後,熱不解,脈尚浮者,白虎加蒼朮。再解之。或裏熱內盛,陽厥極深,皆因失下而成此證,以致身冷脈微,昏懵將死。切不得以寒藥下之,誤下即死。又,一輩庸醫,妄言陰厥,便欲易換,用真武、四逆溫熱之劑投之,下嚥立死。殊不知此證乃陰耗陽竭,陰氣極弱謂之耗,陽厥極深謂之竭。蓄熱怫鬱,將欲死者。凡此之證,寒劑熱劑俱不可投,但進涼膈、解毒。以養陰退陽,宣散蓄熱,脈氣漸生,得大汗而愈。(使汗氣和而愈者。)未愈,卻解毒合承氣。下之,次以解毒、涼膈、天水。合而爲一,調合陰陽洗滌臟腑,則其他別證,自不生矣。有大下之後,熱不退,再三下之,熱愈盛。若下之不愈,脈微氣虛力弱,不加以法,則無可生之理。若輟而不下,則邪熱盛極,陰氣極衰,脈息斷絕,必不可救,似此之證,是下之亦死,不下亦死。醫者至此,活人殺人,一彈指間,其不至手足失措者,幾希矣。(《直格》雲∶傷寒汗後,汗出不解,或反不汗,脈尚浮,白虎加蒼朮湯再解之。又按,餘論雲∶傷寒下後,自汗虛熱不已,白虎加蒼朮人蔘,一服如神,汗止身涼,此通仙之法也。如此則汗下之後熱不退,無問有汗無汗,通宜白虎加蒼朮解之,又加人蔘亦妙。仍服涼膈、解毒調之。)經雲三下而熱不退者即死,後人有四五次下,以至十數行而生者,此乃誤中耳,活者未一二,死者千百,後學切不可以爲法。但當根據前,用解毒合涼膈調之,使陽熱除退,陰氣漸生,庶不失命。若傷飲,不解散,或結胸之證,臨時擇用大小陷胸湯丸。累下之。脈浮者,不可下,是表證未除,小柴胡合小陷胸湯。投之。脈雖浮而熱太極者,大承氣。徐徐疏利之。或有留飲過度,溼熱內生,小便自利,溼熱未退,以解毒湯。治之。陽證生斑,涼膈加當歸怫鬱熱盛在表,燥而無汗溼熱在裏,不能發於外,相搏遂成發黃茵陳蒿湯調五苓散茵陳合承氣下之。心煩不得眠梔子豉湯誤下太早,遂成結胸虛痞,涼膈加枳殼桔梗剛柔二,譫語發狂,逾垣赴井,皆陽熱極盛者,承氣合解毒。下之。汗下後,煩渴飲水,則涼膈減桂、五苓、桂苓甘露飲、益元,選而用之。小便不通,五苓泄之。大便閉結,承氣下之。更有外證加減防風通聖散方內隨證用藥。婦人證治皆然,惟三四月並七八月不用硝,其餘月分、用之無妨。小兒減劑服之。此中有古人治傷寒不傳之妙,後之學人,其慎寶之。