5 概述
股動脈瘤切除人造血管移植術用於股動脈瘤的治療。 大腿內側股三角是動脈瘤的好發部位。股動脈瘤的病因以損傷和動脈粥樣硬化多見。前者常見於年輕人,後者常見於50歲以上的中老年人,常伴有高血壓及其他部位的動脈粥樣硬化疾病(圖1.17.2.2-1,1.17.2.2-2)。
6 適應症
動脈瘤有不斷增大的特性,且容易發生遠端動脈栓塞、血栓形成、破裂出血等併發症。因此,一旦診斷明確即應進行有效的治療。手術是惟一有效的治療措施。出現下列情況者尤應儘快手術治療。①瘤體增大迅速,有破裂傾向者;②動脈瘤造成遠端血管閉塞,影響遠端肢體血運者;③瘤體壓迫周圍組織,如伴行靜脈及神經,引起症狀者;④瘤體發生感染引起疼痛者。
10 手術步驟
10.1 1.切口
大腿內側恥骨結節旁一橫指做縱行切口。若爲股總動脈瘤,需顯露股動脈近端及髂外動脈,切口上端須到髂前上棘水平,並需切斷腹股溝韌帶。
10.2 2.解剖動脈瘤
切開深筋膜,分離肌肉,顯露動脈瘤瘤體,分別解剖出近端的股總動脈及遠端的股深動脈、股淺動脈,分別繞過橡皮帶以備控制血流(圖1.17.2.2-3)。
10.3 3.動脈瘤切除人造血管移植
控制血流後將動脈瘤完全遊離切除,用相等口徑的人造血管做端-端吻合(圖1.17.2.2-4)。如動脈瘤與周圍粘連緊密,不易分離,可將動脈瘤切開,清除血塊,然後用人造血管做瘤腔內的端-端吻合,外面再用瘤體血管壁包裹(圖1.17.2.2-5)。
10.4 4.股淺、股深分叉處動脈瘤切除
如果股總動脈瘤累及股淺、股深分叉處,動脈瘤切除後需用一根分叉的人造血管分別與股總動脈、股淺、股深動脈做端-端吻合,也可將人造血管分別與股總、股淺做端-端吻合,股深與人造血管做端-側吻合(圖1.17.2.2-6)。