肱骨外科頸骨折或骨骺分離切開復位加壓螺絲釘內固定術

1 拼音

gōng gǔ wài kē jǐng gǔ zhé huò gǔ hóu fēn lí qiē kāi fù wèi jiā yā luó sī dìng nèi gù dìng shù

2 英文參考

open reduction and compression screws fixation for surgical neck fracture of humerus or epiphyseal separation

3 手術名稱

肱骨外科頸骨折或骨骺分離切開復位加壓螺絲釘內固定術

4 別名

肱骨外科頸骨折或骨骺滑脫切開復位加壓螺絲釘內固定術；肱骨外科頸骨折或骨骺分離切開復位加壓螺絲釘內固定

5 分類

骨科/上肢骨折的手術/肱骨近端骨折的手術治療

6 ICD編碼

79.3102

7 概述

肱骨近端的結構包括肱骨頭、解剖頸、大小結節和外科頸。其骨折可發生於解剖頸，大結節和外科頸。其中以肱骨外科頸骨折較常見，約佔全身骨折的1.57%，其次爲肱骨大結節骨折，約佔0.22%。肱骨解剖頸骨折較少見，僅佔0.04%，肱骨大結節骨折多與肩關節脫位同時發生，單獨發生者少見。該骨折多不需手術治療，肩關節脫位手法復位後，大結節骨折亦可復位。但若大結節撕脫移位超過1cm者，就須切開復位內固定。手術採用三角肌胸大肌間溝切口或喙突成形術顯露法將大結節整復，用18號或20號鋼絲縫合，均可獲得滿意效果。肱骨解剖頸位於頭下關節囊內，故解剖頸骨折又稱爲肱骨頭骨折。該骨折常有移位，有的還伴肩關節脫位，可稱爲肱骨頭骨折脫位。肱骨頭骨折或骨折脫位屬於關節內損傷，手法復位難以達到要求，需手術治療。如肱骨頭粉碎型骨折難以復位者，可行人工肱骨頭置換術，曠置或肩關節成形術。手術相關解剖及影像表現見下圖（圖3.4.2.2-1～3.4.2.2-6）。

8 適應症

肱骨外科頸骨折或骨骺分離切開復位加壓螺絲釘內固定術適用於：

1.嚴重移位的肱骨外科頸骨折或骨骺分離手法復位失敗者。

2.骨折或骨骺分離伴臂叢神經損傷者。

3.陳舊性骨折或骨骺分離向內/外成角30°以上者，造成肱骨頭外/內翻，明顯影響肩關節活動功能的青壯年病人。

9 術前準備

術前按X線片準備適當長度的加壓螺絲釘2枚，或2.5mm骨圓針2根。

10 麻醉和體位

高位持續硬脊膜外阻滯麻醉或全身麻醉。取仰臥位，術側肩胛部墊高30°～40°。

11 手術步驟

1.取肩關節前內側切口，起自喙突沿三角肌內側緣向下外止於三角肌止點處，長約12cm。在頭靜脈外0.5cm處縱行切開三角肌，將三角肌向外牽開，頭靜脈和胸大肌牽向內側，顯露骨折線及肱二頭肌長頭肌腱。清除骨折端積血後，結紮、切斷旋肱前動脈，並將骨折遠端骨膜下剝離2～3cm（圖3.4.2.2-7）。

2.助手將上肢外展並牽引，術者用骨鉤或骨膜剝離器在直視下將骨折復位。如系內收型骨折，其骨折線自外上斜向內下，肱骨幹內收，骨折向前外成角。內固定的加壓螺絲釘應在骨折線下2～3cm，由前外向內上與骨折線垂直擰入。亦可用2枚克氏針交叉固定；如系外展型骨折，其骨折線自內上稍斜向外下，肱骨幹外展，骨折向內前成角。加壓螺絲釘或克氏針應由前內向外上擰入；如伴肱骨大結節骨折，應同時用鋼絲固定；如系骨骺分離，可用2枚1.5～2mm克氏針固定即可，以減少對骨骺的損傷。針尾彎成鉤狀，以防滑入骨內（圖3.4.2.2-8）。逐層縫合切口，敷料包紮。

12 術中注意要點

1.切開三角肌時應在頭靜脈外側約0.5cm處，以免損傷頭靜脈。

2.切斷三角肌前部時，應在其附着處留1cm。如在起點5cm以下橫斷，則有可能損傷腋神經，造成肌肉萎縮。

3.使用加壓螺絲釘固定時，注意螺絲釘的長度和角度要適當，不能穿出肱骨頭關節面。螺釘的有螺紋部務必越過骨折線進入肱骨頭內，否則起不到加壓作用。使用可吸收釘時，釘尾須比骨面稍低。

13 術後處理

術後用三角巾託緊術側上肢，制動4～6周，老年病人4周後可在三角巾懸吊下逐漸活動肩關節。

14 併發症

其主要併發症是肩關節僵硬，尤其是老年病人。因此，應強調早期功能鍛鍊和可靠的內固定。