5 概述
肱骨近端的結構包括肱骨頭、解剖頸、大小結節和外科頸。其骨折可發生於解剖頸，大結節和外科頸。其中以肱骨外科頸骨折較常見，約佔全身骨折的1.57%，其次爲肱骨大結節骨折，約佔0.22%。肱骨解剖頸骨折較少見，僅佔0.04%，肱骨大結節骨折多與肩關節脫位同時發生，單獨發生者少見。該骨折多不需手術治療，肩關節脫位手法復位後，大結節骨折亦可復位。但若大結節撕脫移位超過1cm者，就須切開復位內固定。手術採用三角肌胸大肌間溝切口或喙突成形術顯露法將大結節整復，用18號或20號鋼絲縫合，均可獲得滿意效果。肱骨解剖頸位於頭下關節囊內，故解剖頸骨折又稱爲肱骨頭骨折。該骨折常有移位，有的還伴肩關節脫位，可稱爲肱骨頭骨折脫位。肱骨頭骨折或骨折脫位屬於關節內損傷，手法復位難以達到要求，需手術治療。如肱骨頭粉碎型骨折難以復位者，可行人工肱骨頭置換術，曠置或肩關節成形術。手術相關解剖見下圖（圖3.4.2.1-1～3.4.2.1-4）。
9 手術步驟
1.切口起自肩峯沿鎖骨外1/3經喙突後，再沿三角肌與胸大肌間溝向下，止於三角肌止點上方（圖3.4.2.1-5）。
2.切開皮膚和筋膜後，辨認三角肌與胸大肌間溝及其溝內的頭靜脈。距起點1cm處切開三角肌鎖骨部附着，再於頭靜脈外側約0.5cm，順肌纖維方向斜行切開三角肌。將三角肌前上部向外翻開，頭靜脈和胸大肌腱部向內牽開，顯露肱二頭肌短頭、肱二頭肌長頭肌腱、肩胛下肌腱膜、前側關節囊和旋肱前血管（圖3.4.2.1-6）。
3.將肱二頭肌短頭牽向內側，切斷肩胛下肌腱膜，切斷結紮旋肱前血管，切開前關節囊，行骨膜下剝離，顯露肱骨頭、骨折線及外科頸。如系新鮮骨折即有積血流出（圖3.4.2.1-7）。
4.助手牽引傷側上肢。術者用骨鉤將肱骨頭骨折復位。如系單純肱骨解剖頸骨折，復位後，從肱骨外科頸處向骨折近段鑽孔，再擰入1枚加壓螺絲釘。如肱骨頭裂成2塊，可用2枚加壓螺絲釘分別將骨折近段固定（圖3.4.2.1-8）。也可用可吸收螺釘從肱骨頭向頸部固定。然後逐層縫合切口，敷料包紮。
