3 概述
肱骨上端有三個骨骺，即肱骨頭，大結節及小結節，順序於1歲、3歲及5歲出現骨骺，於5～8歲三個骨骺融合成爲肱骨上端一個骨骺，至19～21歲骨骺與肱骨幹融合。因此，肱骨上端骨骺分離多見於7～18歲；以後成人可發生肱骨解剖頸骨折。
由於肱骨上端在額狀面上，肱骨幹骺端形成15°左右的後傾角，骨骺中心位於骺板的內後側，因此，沿肱骨幹向上傳導的暴力作用於骺板，產生剪切應力，造成骨折線呈斜形，前外側部分經過骺板面骨骺分離，後內側部分經過幹骺端時，形成一個三角形骨片，骨折線傾斜程度隨年齡而異，年齡越大則骨折線經過骺板之橫行距離越短，幹骺端骨折片越大，且使傾斜面距離越長，骨折端越不穩定。
肱骨上端骨骺分離患者，手法復位外固定，切開復位內固定後，積極的功能鍛鍊，預後尚可。年齡較大的患者，骨質疏鬆較嚴重，並有肱骨頭骨折粉碎嚴重而無法進行有效的固定，採用切開復位內固定也很難達到足夠的穩定性來進行早期功能鍛鍊，不癒合、畸形癒合以及肱骨頭缺血壞死等晚期併發症發生率較高，這類患者可行人工肩關節置換術。
9 發病機制
肱骨上端骨骺在18歲前尚未閉合時，該處解剖學結構較爲薄弱，可因作用於肩部的直接暴力，或通過肘、手部向上傳導的間接暴力而使骨骺分離。外力較小時，僅使骨骺線損傷，斷端並無移位。作用力大時，則骨骺呈分離狀，且常有一個三角形骨片撕下。視骨骺端的錯位情況可分爲穩定型與不穩定型。前者指骨骺端無移位者；後者指向前成角大於30°，且前後移位超過橫斷面1/4者，多爲年齡較大之青少年（圖1）。
14 肱骨上端骨骺分離的治療
14.1 手法復位外固定
（3）經傷側腋窩、胸壁及背側用布帶向健側做對抗牽引，一助手將傷肢屈肘90°，沿肱骨縱軸牽引。
（4）術者用手向後按壓遠側骨折端，一般即可復位。復位後稍放鬆一點牽引，使骨折端互相抵緊。
14.2 切開復位內固定
手法整復失敗或肱骨頭已脫位者可行切開復位內固定，手術復位操作並不困難，用肩部前內側切口，暴露骨折端，並容易得到滿意的復位，用螺釘或克氏針內固定，縫合傷口，可以早期活動。一般僅用三角巾懸吊傷肢，不做特別的外固定。有可能發生肱骨頭無菌性壞死。
14.3 人工肩關節置換
年齡較大的患者，骨質疏鬆較嚴重，並有肱骨頭骨折粉碎嚴重而無法進行有效的固定，採用切開復位內固定也很難達到足夠的穩定性來進行早期功能鍛鍊，不癒合、畸形癒合以及肱骨頭缺血壞死等晚期併發症發生率較高。肱骨上端的血供主要來自前肱返動脈的升支，此支於結節間溝（肱二頭肌肌間溝）部位進入肱骨頭。因創傷骨折移位而損傷此支動脈，可導致骨折不癒合以及肱骨頭缺血壞死。人工肩關節置換術對這類病人是一種有效的治療方法。人工肩關節置換絕大多數爲肱骨頭置換，一般不需進行關節盂的置換。
只有在合併肩關節退行性變、關節盂磨損或骨折、發育不良等特殊情況下才考慮全肩置換。但是，對於年輕的患者，從長期隨訪結果來看應用人工肩關節置換術治療可顯著改善患者的疼痛症狀，並在一定程度上改善活動度。但進行評估時，卻接近一半的年輕患者的結果不滿意。而一些未採用人工肩關節置換術患者，儘管存在肱骨頭的壞死、塌陷，若復位良好且達到近似解剖癒合，患者疼痛緩解和功能恢復的情況可與人工肩關節置換的結果相似。對年輕患者應用人工肩關節置換須十分謹慎，儘可能進行切開或閉合復位、內固定的方法治療，但必須骨折達到良好復位，若術中無法達到滿意的復位則改爲人工肩關節置換。