5 概述
跟距關節和距舟關節固定術用於跟距聯接的治療。跟距連接發生於內側較多，但也可發生於後側或前側，雙側性者約佔50%，一般在12～16歲間發生骨化而開始出現症狀。主要表現爲足部有疲勞感，增加活動後疼痛，在距下關節處，尤其是載距突內側有壓痛，腓骨肌痙攣，距下關節活動明顯減少或消失。拍照30°～45°的跟骨軸位X線片較易顯示出跟距異常的骨性連接（圖3.23.2.1.1.1-0-1）。對有症狀的跟距連接，經試用非手術療法無效者，可考慮手術治療。
手術相關解剖見下圖（圖3.23.2.1.1.1-1～3.23.2.1.1.1-3）。
6 適應症
跟距關節和距舟關節固定術適用於14歲以上青少年，發生在內側的跟距連接，症狀重，經非手術療法無效者。若查明跟距關節有完全性骨連接，且足跟外翻不超過15°者，可僅做距舟關節固定。如跟距關節無完全骨性連接，或足跟外翻超過15°者，則行跟距和距舟雙關節固定術。
9 手術步驟
1.切口 做足內側略呈弧形皮膚切口，自第1楔骨基底部開始，止於內踝尖後下方約2cm處。將脛後肌腱向後下方牽開保護，顯露距下關節和距舟關節的內側。
2.縱行切開距下關節和距舟關節內側關節囊，顯露上述兩個關節。查明跟距連接情況，決定關節固定範圍。如不需要做跟距關節固定，僅做距舟關節固定即可。如需做雙關節固定，即先切除阻擋距下關節活動的骨橋，再切除關節軟骨面，內側多切除些骨質，以便矯正足跟外翻。再切除距骨頭和舟狀骨近側關節軟骨面，做距舟關節固定，注意在蹠側多切除些骨質，以便矯正內側縱弓塌陷。按層次縫合切口。
10 術中注意要點
1.查明跟距連接情況，依據骨性連接是否完全和足跟外翻程度確定行單一距舟關節固定或行雙關節固定。
2.在做跟距關節固定時，在內側多切除些骨質，以矯正足跟外翻。
11 術後處理
跟距關節和距舟關節固定術術後用短腿管形石膏固定，踝關節保持0°，足無內外翻中立位，足弓妥善塑形。6周後可改用短腿管形行走石膏。術後12周，經X線攝片顯示關節固定已骨性融合後，即可去固定，改爲穿着有足弓墊的硬底鞋6～12個月。
12 併發症
跟距關節和距舟關節固定術主要併發症爲足跟外翻或足內側縱弓塌陷未矯正，以及跟距關節或距舟關節未發生骨性融合。