3 概述
跗骨與周圍關節結核由結核菌侵入血循環感染所致。在臨牀上，跗骨、跗骨局部周圍及跗骨間結核的發病率並不比踝關節結核少見，其中以跟舟關節及相鄰諸骨的發病較多，包括距骨、骰骨及楔骨。由結核菌侵入血循環感染所致。跗骨結核病人多有肺或其他結核，因此有消瘦、貧血、低熱等全身症狀。局部症狀主要是疼痛和跛行。單純骨結核症狀較輕，而全關節結核則較重。對沒有明顯死骨的病例用非手術治療。休息、局部制動和抗結核藥物的應用等方法。對於有明顯死骨、膿腫即將破潰，或非手術療法無效且無手術禁忌證者，可做病竈清除術。
9 發病機制
由於跗骨間及周圍關節的滑膜較少，因而單純滑膜型結核少見，在臨牀上以單純骨結核和中後期的全關節結核爲多。跟骨結核多爲中心型，伴有死骨形成；偶見邊緣型。膿液大多彙集在跟骨結節外側，破潰後形成竇道，可經久不愈；在農村及邊遠地區常可發現此類病例。跟骨前上方病竈可侵入距跟關節及距舟關節，亦易侵入跟骰關節。
由於其他跗骨間關節互相通聯，因而發病後多表現爲全關節型結核，且可同時波及鄰近跗骨或多數跗骨間關節。此時，膿液穿入腱鞘而產生腱鞘結核。
至病變晚期，跗骨結核病變可累及全部跗骨及跗骨間關節，此種情況下則稱之爲全足結核。患足可有數個竇道，且常經久不愈，後期則有可能發生癌變，以致不得不截肢。
10 跗骨與周圍關節結核的臨牀表現
10.1 症狀和體徵
跗骨結核病人多有肺或其他結核，因此有消瘦、貧血、低熱等全身症狀。局部症狀主要是疼痛和跛行。單純骨結核症狀較輕，而全關節結核則較重。
10.2 X線表現
X線片表現符合一般骨松質結核的發展規律。早期跟骨中心型結核表現爲磨砂玻璃樣改變，以後死骨分離；死骨吸收後形成空洞，洞壁骨質較緻密。長期混合感染後，跟骨有明顯的硬化。
其他跗骨結核的X線片與跟骨結核相似，但很快進入鄰近關節或波及鄰近跗骨。晚期跗骨可有廣泛破壞，且呈相對緻密，未受累的足骨則有明顯的骨質疏鬆，有的只剩下骨皮質輪廓，好似木炭畫的圓圈。
13 輔助檢查
主要爲X線平片所見。跟骨中心型結核早期在X線平片上呈現磨砂玻璃樣改變，跟骨似在雲霧中；但隨着病程發展，局部死骨分離、吸收而形成空洞，此時洞壁骨質緻密。若有混合感染，跟骨可同時伴有硬化性改變，且竇道經久不愈。其他跗骨結核與跟骨結核的X線表現相似，易蔓延到其他跗骨及跗骨間關節。晚期跗骨廣泛破壞。未累及的其他足部骨骼由於廢用而呈現高度骨質疏鬆，呈炭化樣改變，似乎僅僅剩下骨皮質輪廓外觀。
CT及MRI檢查僅適用於早期診斷不明的病例，一般勿需此種檢查。
15 鑑別診斷
15.1 平足
多見青年人，對稱性。主訴足痛，多走路或久站則加重。站立位可見足弓消失，患足多外翻，跟腱下端向外傾斜，X線片見足弓低平，但骨質正常。
15.2 類風溼性關節炎和跟骨炎
類風溼性關節炎多侵犯跗骨間關節，局部腫痛，活動受限，X線片只見骨質疏鬆和軟組織腫脹，但不見跗骨破壞或緻密，可與跗骨結核區別。類風溼性跟骨炎多見於10～20歲青年男性，病變多限於跟骨結節。可見結節增生，尤以結節的後上方和下方更爲明顯。跟骨結節周圍有壓痛及輕度軟組織腫脹。X線片見跟骨結節骨質呈不規則增生和緻密，增生區內有小囊性破壞。跟腱和蹠筋膜附着處增生更多，呈雞尾樣外觀，多爲雙側性，常與其他類風溼病變同時存在。
15.3 舟狀骨無菌性壞死
舟狀骨無菌性壞死也稱Köhler病。X線片顯示舟狀骨緻密，以後舟狀骨縮小、變形。病人無結核症狀，血沉正常。