2 註解
腹壁切口疝的發生,常受以下因素的影響:切口有無感染,切口有無張力,切口位置,縫線類型,縫合技巧等。這些因素大部分可設法避免和糾正,以預防切口疝的發生。
發生切口疝後,如無特殊禁忌情況,原則上宜及早手術修復。因時間愈長,疝囊增大,腹壁周圍肌肉愈弱,手術成功機會也就相應減少。另一方面,切口疝多爲切口感染的後遺症,切口癒合後短期內瘢痕尚有充血水腫,甚至尚有隱匿的感染存在,過早進行修復手術也不易成功。所以,一般以切口癒合後半年再行修復爲妥。如病人有嚴重心血管系統等疾病不宜手術時,則可使用疝帶治療。
5 手術步驟
手術切口需根據切口疝的位置、大小而定。因需將原切口瘢痕一併切除,故常採用梭形切口。現以上腹部經腹直肌切口疝爲例:
對有皮膚覆蓋的切口疝,可在切開皮膚瘢痕後銳性分離。對僅有瘢痕覆蓋的切口疝,則可在皮膚和瘢痕結締組織交界處切開,顯露出切口疝外層覆蓋的纖維結締組織,即所謂假性疝囊,將假性疝囊四周的結締組織充分分離,使之與鄰近的腹壁皮膚和皮下組織分開。一般兩側需超出2~3cm,以減少縫合時的張力[圖1-1]。用止血鉗提起兩側腹直肌前鞘的筋膜組織,向外拉開,沿假性疝囊基部邊緣切開腹直肌前鞘[圖1-2]。再次腹直肌向前側拉開,繼續向深部銳性分離假性疝囊、直至顯露疝囊頸和兩側的腹直肌後鞘和腹膜[圖1-3]。
先在疝內容物與疝囊無粘連處切開疝囊,再沿假性疝囊頸部與正常腹膜組織交界處環形剪開[圖1-4]。切開時要注意避免損傷內容,大網膜粘連可以結紮、切斷。完全切除假性疝囊,將疝內容物送回腹腔。檢查下面的腹內臟器無粘連和損傷後,用7-0號絲線間斷褥式縫合腹直肌後鞘和腹膜[圖1-5]。用4-0或7-0號絲線間斷縫合腹直肌(間距1~1.5cm即可)[圖1-6]。再用7-0號絲線重疊縫合(間斷褥式縫合和間斷縫合)腹直肌前鞘[圖1-7]。最後縫合皮下組織和皮膚。