腹壁切口疝

疾病

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

fù bì qiē kǒu shàn

2 概述

腹壁切口疝是腹內臟器或組織經腹壁切口突出的疝。

3 治療措施

以手術治療爲主,但對年老體弱和有使腹腔內壓力增高的慢性疾患者,可晨手術治療,應用彈性腹帶防止疝塊突出。

術前須詳細分析發病原因。如有關病因繼續存在,術後可能再復發。此外,肥胖病人須減肥後再手術。

切口疝的手術多爲單純修補縫合,較少作疝成形術。

單純修補縫合術 切口疝多無完整的疝囊,疝內容物常突出腹壁的缺損部位並與腹壁淺層組織、甚至與皮膚粘連。宜在原切口邊緣的正常腹壁處作梭形切口,避免誤傷粘連於切口下的臟器。分離粘連,回納疝內容物,切除疝環及其周圍的疤痕組織,分層縫合腹壁,不應有張力,有時也可將筋膜重疊縫合加固腹壁。

疝成形術  不常用,如爲巨大的切口疝,腹壁缺損過多而無法縫合時,可置入自體闊筋膜、紡綢或其他合成纖維修復缺損。

4 病因學

病因與原手術時患有的全身和局部因素有關。

切口感染 這是切口疝最主要的病因感染切口二期癒合,疤痕組織多,腹壁有不同程度的缺損,切口部位腹壁強度明顯降低。據統計,切口感染切口疝發生率是一期癒合切口的5~10倍。預防切口感染乃是降低切口疝發生率的最重要的措施。

切口類型  切口疝多見於直切口。腹壁各層肌肉(除腹直肌肌纖維爲縱行走向),腱膜和筋膜纖維以及神經均爲橫形走向,直切口勢必切斷上述各層組織。此外,縫合後的直切口始終承受着橫向牽引的張力。如腹壁薄弱、腹腔內壓力高,很易發生切口裂開。顯然,橫切口切口疝發生率遠低於直切口,腹壁各層組織的橫向張力也有利於橫切口的對合。

其他因素  腹壁薄弱或患有使腹內壓增高的慢性疾患易誘發切口疝,故多見於年老或肥胖患者。其他與原手術有關的因素爲術中麻醉效果欠佳,腹壁強行對攏或縫合時腹壁各層組織未準確對合。

5 臨牀表現

主要表現爲站立時切口處有疝塊突出,咳嗽或用力時更明顯。通常疝環較大,平臥後疝塊即自行回納消失。如疝塊較大有較多臟器和組織突出,可有腹部隱痛、牽扯下墜等不適。由於疝環寬大,很少發生嵌頓或絞窄。囑患者平臥用手指伸入腹壁缺損部位,再令患者摒氣可清楚地捫及疝環邊緣,瞭解缺損的大小和邊緣組織強度。腹壁缺損處僅有皮膚覆蓋時可見到腸蠕動

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