4 別名
非手術療法—Frank間隙頂壓法；Frank間歇頂壓術；Frank intermittent pressure method
7 概述
非手術療法——Frank間歇頂壓法用於先天性無陰道的治療。 先天性無陰道是由於內在與外界因素的影響，使中腎旁管尾端發育受阻或停滯而致。因此，這類患者只有實心的始基子宮，陰道未發育；但中腎旁管頭段和生殖嵴發育正常，可有正常的輸卵管和卵巢，女性第二性徵發育正常，但患者常伴有泌尿系統及骨骼的發育異常。
目前國內治療先天性無陰道（congenital absence of vagine）的手術方式很多，較早常用的手術有遊離皮片移植，或帶蒂皮瓣移植及羊膜移植法；之後，國外曾盛行Vechitti手術。近年國內外開展了乙狀結腸移植，腹膜移植手術以及肌皮瓣陰道成形術等，尤其隨着顯微外科的發展，爲此項手術開闢了新的途徑。但這些方法各有利弊，應據當地醫療條件、技術水平及患者的心理要求，選擇術式。良好的陰道成形術應具備簡單，一勞永逸，損傷小，併發症少，療效功能好，安全可靠，經濟實用等要求，目前所採用的方法均不夠理想，尚待在覆蓋材料和手術方法等方面不斷創新完善。
教會病人應用特定的擴張器對準閉鎖的陰道前庭部，沿正常陰道軸方向，間斷性地施加適當壓力以擴張尿道直腸間隙，漸漸增加擴張器直徑，最終形成一人工腔道。成功的關鍵首先是病人具有信心及進行頂壓操作的高度熱情。外陰發育良好，陰道前庭有淺在的陷窩存在，擴張成功希望更大。完成的時間則根據尿道膀胱與直腸之間中縫筋膜的緻密程度而異，一般需要半年至1年。
本法最大優點是不需手術，無需特殊技術，可在門診進行，適用於無手術條件的基層門診所；避免了手術痛苦，也省去住院手術費用；但所耗時間較長，失敗率較高。目前許多學者建議，本法可作爲手術治療前的預先試驗治療手段。在青春發育期後一經檢查發現，即可應用本法預先治療，2～3年後如失敗再行手術。
9 術前準備
1.詳盡細緻地將本療法的目的、要求告知病人，並強調成功的關鍵在於病人理智地和醫師密切配合，堅持不懈地按要求進行操作。
2.耐心細緻地教會病人，明白陰道前庭部位在尿道口背側，選擇該處凹陷部或選準其中央的柔軟部（需要時可在鏡子幫助下指點清楚）即爲施壓的位置。
11 手術步驟
11.1 1.Frank法
①應用一外徑0.8cm大小試管，病人取膀胱截石位，醫師將試管對準陰道前庭中央，朝背側（略向頭側）方向頂壓。教會病人按示範動作自行操作，每天至少3次，每次至少30min。所施壓力強度以病人感到陰道部位有撐開感或有輕度不適爲度，不宜到有劇烈疼痛程度。如出現微量出血，提示黏膜有損傷，所施壓力過大。這一階段要注意在伸展前庭黏膜時避免發生扭曲及擴張尿道口。②一週後觀察病人操作是否正確，試管是否已能向背側稍內方向壓進（圖11.1.3.3.4.1-1）。如已達到這一程度，即可改變頂壓方向，沿正常陰道軸方向（向頭側略偏胸側）壓進，早晚各半小時。③一般在2～4周，試管可深入6～7cm。一旦短試管可全部壓入這一人工腔穴時，可在外陰置一小棉墊，用丁字帶固定，整夜置入，次晨取出。④一般在6～8周內人工腔穴長度可達5～6cm，這時可換用直徑1.5cm試管，深達7cm後可在夜間睡眠時持續放置8～10h。⑤最後改用直徑2～3cm擴張器直至結婚。⑥隨訪成功病人可看到正常外陰及陰道口，陰道可鬆鬆伸入2指，深度可達6.5～7cm，腔道被覆一層柔軟有彈性黏膜。標準陰道窺器放入及張開不致引起病人不適感覺。
11.2 2.Ingram改良法
鑑於Frank法有下述缺點：①所取體位：膀胱截石位時操作不太順手；蹲位則難以持久；②操作易引起手腕、手指疲勞；③操作時不能進行其他工作，耗時較多等。Ingram（1981）設想利用身體軀幹重量代替手術操作，以坐姿代替上述各種體位，進行頂壓時可同時進行案頭工作，不浪費時間，設計了一個簡單的自行車坐墊式椅子，採用自行車賽車或男型坐墊裝置在轉椅軸上以自行調節高度。④準備三組大小不等的擴張器及陰道模具，均爲圓柱形；第一組共10個擴張器，直徑1.5cm，長度從1.5～10cm，第二、三組分別爲2.5cm、3.5cm，長度從3～10cm，各5個。
具體進度：①開始用第一組1.5cm直徑擴張器，長度從1.5cm開始，隨壓進深度逐漸加長，用丁字帶將擴張器固定好後穿上內褲或裙子，騎坐在自行車墊上，體稍前傾，靠身體自重將擴張器按要求方向頂壓，每次15～30min，儘可能久些，每天總時數不少於2h。②1～2周後複診，以後每月複診1次，以改換擴張器，一般在4～6周內可形成一較狹腔道（1.5cm寬，長約6cm）。③再4周人工腔道可達10cm深度時，換用第二組擴張器（直徑2.5cm）。④最後應用3.5cm直徑的第三組擴張器，總時間約需4～6個月。