4 術前準備及麻醉
術前準備同前。
額肌肌力的測定方法，患者向正前方注視，於眉弓下緣正對瞳孔中心處作一標記，將標尺垂直固定於標記處，囑患者抬眉，標尺上移動的毫米數，即代表額肌肌力的動度。成人額肌肌力的動度約爲10～15mm。
手術在局部麻醉下進行。
5 手術步驟
5.1 額肌瓣眶隔前提吊術
1.按重瞼線切開皮膚、眼輪匝肌達瞼板，切除切口以下的眼輪匝肌，充分暴露瞼板。
於皮膚與眼輪匝肌間向上潛行分離，至眉毛上緣上方1.5～2.0cm，越過眉弓部時注意避免損傷眉毛毛囊（圖1）。
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| 圖1 | 圖2 |
2.再於眼輪匝肌與眶隔間向上潛行分離，緊貼骨膜越過眶上緣，在額骨表面進一步分離，範圍至眉上緣上方1.5～2.0cm（圖2）。
3.用眼瞼拉鉤提起皮膚，於眶上緣下方、額肌與眼輪匝肌纖維交織處橫行切開肌層。用成形鑷夾持該處肌層切口的上脣，於眉部內中1/3、外中1/3交界處，向上縱行切開額肌及其筋膜。成人的額肌瓣寬2～2.5cm，長1.5～2.0cm。小孩的額肌瓣寬1.5～2.0cm，長1.0～1.5cm。在手術過程中要注意避免損傷眶上神經和血管。充分壓迫止血（圖3）。
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| 圖3 | 圖4 |
4.將額肌瓣通過眼輪匝肌與眶隔間的間隙，向下牽引拉，於瞼板表面伸出。如患者爲單側上瞼下垂，則將術側上瞼緣位置恢復至比健側上瞼緣高出1mm處。若患者爲雙側上瞼下垂，則將上瞼緣置於瞳孔上緣上方3mm處（圖4）。
5.將額肌瓣向下牽拉，恢復正常張力，作3針瞼板固定縫線，使額肌瓣固定於瞼板中央水平，切除其多餘部分，作5針皮膚瞼板固定縫線，閉合皮膚切口（圖5）。
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| 圖5 | 圖6 |
5.2 額肌瓣眶隔後提吊術
1.按重瞼位置切開皮膚、眼輪匝肌達瞼板，切除切口以下的眼輪匝肌。沿瞼板面向上潛行分離，暴露眶隔（圖6）。
2.於瞼板上緣上方2mm處水平切開眶隔，輕壓眼球，用血管鉗夾持突出的脂肪，切除並燒灼其切緣，將殘端放回。上推眉部，將眉毛推至眉弓上緣，順眼輪匝肌走行，作眉下緣皮膚切口長約2cm，切開其下方的肌層（圖7）。
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| 圖7 | 圖8 |
3.於皮膚與額肌間作潛行分離，寬達2.0～2.5cm，深度約2.0～2.5cm（圖8）。
4.用直剪於眶上切跡外2mm處，於眉下肌層的上脣，作自下向上的額肌切口，長約1.5～2.0cm。在該切口的顳側2.0～2.5cm處作另一額肌垂直切口，長約1.5～2.0cm，使呈一蒂在上方的額肌瓣。充分壓迫止血。於瞼板上緣的眶隔切口內伸入彎剪，沿眶隔後伸向眶上緣，在眶隔附着處並行眶緣作一眶隔切口，寬度以能順利通過額肌瓣爲宜（圖9）。
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| 圖9 | 圖10 |
5.將額肌瓣由眶上緣的眶隔切口處入眶，至瞼板上緣處的眶隔切口內伸出。向下牽引額肌瓣，恢復至正常張力，並將上瞼置於手術設計位置，將額肌瓣固定縫合於瞼板中部，檢查手術效果，有不合適處，可調整額肌瓣固定縫線位置。切除多餘肌肉組織（圖10）。