3 概述
手足短骨骨幹結核較爲常見。病人多爲10歲以下兒童，成年人和老年人少見，病變也常多發。發病早期局部症狀多較輕微；隨着病程進展，病骨周圍組織逐漸腫脹，並出現疼痛及壓痛。當侵及關節時，則關節可有腫脹、疼痛及活動受限，並可形成竇道。有時可併發病理骨折。早期可選擇非手術療法，包括異煙肼口服及局部注射，患肢可用石膏託固定，多能治癒。 當非手術療法無效或局部膿腫明顯、已有死骨形成時，可在骨表面或深部刮除病竈及死骨。術後用石膏託固定，繼續用抗結核藥物半年至1年。
9 發病機制
短骨骨幹結核一般多以增生爲主，而溶骨性破壞改變則相對較少。此時主要表現爲骨皮質膨脹、變薄，髓腔多呈擴大狀，且死骨形成較多，易侵及關節。當膿腫破潰形成竇道時，則易繼發混合感染而使病理改變同時具有化膿性骨髓炎的特點。本病在手上以第1、2、3掌骨和指骨發病率較高，而在足部則以第1蹠骨及趾骨爲多發。
14 診斷
根據病史、臨牀所見及X線片特點等，本病的診斷多無困難。
15 鑑別診斷
應注意與以下疾患進行鑑別。
15.1 化膿性骨髓炎
多有明確的外傷史或軟組織感染史，局部可出現紅、腫、熱、痛，且多較明顯；呈急性炎症特徵。
15.2 痛風
本病臨牀並非少見，且有發作性疼痛。在發作期，局部皮膚呈紅腫狀，X線片示在短管狀骨的骨端有蟲蝕樣溶骨性破壞，但無骨膜反應。化驗檢查血尿酸高於50mg/L。
15.3 蹠骨頭壞死症
臨牀上多見於20歲左右的女性青年，以第2蹠趾關節腫痛爲主要症狀。X線片上顯示第2蹠骨緻密及扁平，且有增生現象。
15.4 內生軟骨瘤
局部軟組織無炎性症狀。X線片雖示有溶骨性破壞，但無骨膜反應，且瘤內有鈣化點。
15.5 疲勞骨折
主要見於長途行軍或步行之後，無軟組織腫脹徵，多見於軍人及野外作業者。X線平片顯示第二蹠骨頸部侷限性骨膜增生及骨折線。