7 概述
帶血管髂骨種植體一期植入下頜骨缺損修復術用於下頜骨缺損種植體義齒修復治療。 因爲腫瘤切除或外傷造成下頜骨缺損，多年來雖能通過骨移植或代用品植入來恢復下頜骨的連續性及一定的外形，但咀嚼功能的恢復是難以解決的。因爲植骨或代用品移植後，不易恢復一定形態和體積的牙槽嵴，因此也就不能達到義齒的固位。近20年來由於牙種植體的發展，爲此類病人義齒修復提供了可靠的途徑。即在植骨後12個月進行人工牙根種植，再過6個月進行第二次手術，安裝基臺，完成種植義齒修復；有學者採用帶血管的骨移植，同時植入人工牙根，6個月後完成第二次手術及種植義齒修復，從而縮短了療程。
8 適應症
1.因腫瘤或外傷等原因造成一側或雙側下頜骨體部缺損者。傳統的方法是在植骨後以活動義齒修復，但由於此類病人局部植骨區不具備牙槽嵴形態，固位極差，因而不能達到義齒的功能恢復。採用帶血管的髂骨植骨，同時植入種植體，3～6個月後即可完成固定種植義齒，較好地解決了咀嚼功能的恢復。
10 術前準備
1.準確地測量下頜骨缺損的部位、範圍及大小，如爲腫瘤，應確定切除範圍。可通過X線片或CT等判斷。
3.準備好術後植骨固定裝置 如不鏽鋼鋼絲、微型鋼板螺釘，部分截骨要備好餘留牙上下頜小環結紮或帶鉤牙弓夾板頜間固定。
12 手術步驟
以雙側下頜骨體部腫瘤切除爲例，下頜骨部分切除手術步驟詳見“一側下頜骨切除術”。
12.1 1.切口
頜下一頦下一頜下及下脣正中切口，切開皮膚、皮下及頸闊肌，在雙側嚼肌前緣，分離解剖出面動脈及面前靜脈；受區側結紮面動脈及面前靜脈的遠心端，近心端上阻血夾，切斷該動、靜脈備用；另一側常規結紮切斷面動脈及面前靜脈（圖10.1.4.1.8.1-1）。
12.2 2.翻瓣
分離面動脈後沿頸深筋膜即頜下腺包膜淺面向上剝離至下頜骨下緣，小心保護面神經下頜緣支，切開骨膜，沿骨面翻起軟組織瓣，在第1、2前磨牙下方分離解剖頦神經血管束，並將其結紮切斷。暴露下頜骨骨面及腫瘤。
12.3 3.截骨
顯露腫瘤，在其邊界外安全緣截骨，即先拔除截骨線上的牙齒，沿該拔牙窩舌側，用細長骨膜剝離器沿骨面分離舌側，並分別從頰舌側引入鋼絲鋸，逐一截斷兩側下頜體（圖10.1.4.1.8.1-2）。
12.4 4.截除下頜骨及腫瘤
切開腫瘤區脣、舌側牙齦，切斷下頜骨內側附麗的頦舌肌、頦舌骨肌及部分下頜舌骨肌，並分別縫扎。去除下頜骨及腫瘤。
12.5 5.髂骨塊塑形
切取的髂骨一般呈弧形，與馬蹄形下頜骨體部不符，應根據病人原下頜骨體的弧度塑形。帶旋髂深血管的髂骨（其切取術詳見“吻合血管的髂骨肌皮瓣遊離移植下頜骨重建術”）要求肌肉血管蒂在舌側，塑形時可從移植髂骨塊脣側作兩處縱行切開，只切至骨內板（圖10.1.4.1.8.1-3），切勿全層切透，以免損傷血管蒂。塑形後用弧度一致的微型鋼板固定，骨縫隙中植入碎松質骨。
12.6 6.植骨及種植體植入
將髂骨塊移至下頜骨缺損區，首先行供、受區血管吻合，即旋髂深靜脈與面前靜脈；旋髂深動脈與面動脈用9-0尼龍線行端對端吻合。小血管吻合後應立即觀察植骨塊有無滲血，並用骨蠟止血，還應檢查肌肉蒂有無出血，對其所有出血點均應徹底結紮止血。然後在下頜骨兩斷端及植骨塊兩端，用高速鑽鑽孔，以鋼絲穿過，但不要固定，只試行就位，並測量上下頜並系是否正常，同時設計好種植體植入的位置。一般植入4枚種植體固位釘，並儘量平均分佈（圖10.1.4.1.8.1-4）。
隨後將植骨塊移開，逐一植入種植體固位釘，種植步驟詳見“螺旋狀種植體植入術”。
12.7 7.植骨塊固定
種植體植入後，徹底沖洗傷口。口腔黏骨膜創緣相對縫合，並需作黏膜下骨膜雙重縫合，以便嚴密關閉口腔傷口。隨即將植骨塊就位。擰緊鋼絲，固定（圖10.1.4.1.8.1-5）。
12.8 8.縫合關閉傷口
徹底沖洗傷口，去淨骨屑及異物，分層縫合骨膜、皮下及皮膚，創內放置橡皮半管引流（圖10.1.4.1.8.1-6）。
13 術中注意要點
1.口腔黏膜傷口應嚴密關閉，至少應作黏膜及黏膜下雙重縫合，以免術後與口腔相通而導致感染。
2.植骨塊塑形切勿損傷肌肉蒂血管，而且此操作儘量要快，以便縮短骨塊離體缺血時間。
3.植骨塊周圍軟組織因不能作包繞縫合，頜下分層縫合傷口儘量要消滅無效腔。
關係。