3 概述
胃腸道平滑肌肉瘤的發生率依次爲胃、小腸、大腸，大腸中以直腸較多見。大腸平滑肌肉瘤少見。大腸平滑肌肉瘤常無特異性臨牀表現，早期僅出現一般的消化系統症狀，如腹部不適、腹痛等，當腫瘤侵犯黏膜層時可出現血便或黏液血便，當腫瘤生長過大時可出現排便困難或腸道梗阻。
手術治療是大腸平滑肌肉瘤的主要治療手段，常採用根治性手術切除方式，對於復發轉移病例，也應採取積極的手術治療。本病對化療放療不敏感，對腫瘤過大或無法切除或多次復發不宜再次手術者，可採用CVAD方案化療，但據文獻報道未見明顯療效。
10 發病機制
腫瘤的大小不一，大者可達數十釐米，小者不足1cm。大體類型分爲4型：
1.腔內型 又稱黏膜下型，瘤組織突入腔內，主要在黏膜下生長。
4.壁內型 又稱縮窄型，瘤組織沿腸壁生長，常累及腸壁全周，致腸腔狹窄。
病理組織學類型根據分化程度可分爲高分化肉瘤和低分化肉瘤，目前多數學者認爲平滑肌肉瘤的惡性程度隨核分裂相的增多而增高。平滑肌肉瘤除局部浸潤鄰近器官和組織外，血行播散是其主要轉移途徑，淋巴結轉移少見。
14 輔助檢查
14.1 直腸指診
因大腸平滑肌肉瘤好發於直腸，故此項檢查對提供診斷線索有較大意義，常可觸及圓形或橢圓形腫物，質韌如橡皮，活動性差，黏膜光滑。當黏膜受侵出現潰瘍時與癌症較難區分。
14.2 氣鋇雙重造影檢查
主要表現爲充盈缺損、管腔狹窄，多無黏膜改變。當腫瘤侵犯黏膜時可出現龕影，與潰瘍型癌難以區分。
14.3 纖維結腸鏡檢查
可見黏膜下佔位改變，腸腔呈外壓性改變。
14.4 直腸腔內超聲和腹部/盆腔CT檢查
有助於本病的診斷，且對決定手術方式有一定意義。
16 鑑別診斷
16.1 克羅恩病
克羅恩病以腹痛、腹瀉、腹部包塊、發熱、消瘦爲其臨牀特徵，且易併發腸梗阻、腸穿孔、瘻管形成等，與放射性腸炎相似。鋇劑灌腸顯示腸管狹窄、病變腸段呈跳躍分佈、鋪路石徵及瘻管或竇道形成。內鏡下可見縱行裂隙狀潰瘍。腸黏膜鋪路石樣改變、結腸袋消失變平呈水管狀、病竈呈跳躍分佈。上述改變不難與放射性腸炎鑑別。
16.2 結腸息肉
也可出現便血、排便習慣改變、腹痛等症狀，易與結腸癌相混淆，但結腸鏡檢查及活組織病理學檢查可資鑑別。
16.3 闌尾膿腫
有急慢性闌尾炎或右下腹痛史，可有右下腹壓痛及腹肌緊張，周圍血象升高，腹部B超或CT檢查可發現有下腹液性包塊，結腸鏡檢查或鋇劑灌腸X線檢查可排除盲腸腫瘤。
17 大腸平滑肌肉瘤的治療
手術治療是大腸平滑肌肉瘤的主要治療手段，常採用根治性手術切除方式，對於復發轉移病例，也應採取積極的手術治療。本病對化療放療不敏感，對腫瘤過大或無法切除或多次復發不宜再次手術者，可採用CVAD方案化療，但據文獻報道未見明顯療效。
Randleman於1989年提出的對肛管直腸平滑肌肉瘤治療的建議可作爲臨牀治療上的參考：
1.瘤體直徑＜2.5cm僅侷限於腸壁內者，行擴大局部切除術。
2.直徑≥2.5cm並侵透腸壁者，最好行根治性腹會陰聯合切除術、低位前切除術或盆腔聯合臟器切除術。
3.放療、化療不應作爲本病的常規治療手段。
18 預後
大腸平滑肌肉瘤預後較差，5年生存率25%～35%。