5 概述
尺、橈骨組成肘和腕關節,並由肱橈關節和上、下尺橈關節完成前臂旋轉活動,而骨間膜攣縮與否(骨間隙寬、窄)亦影響前臂旋轉功能。因此,尺、橈骨骨折不癒合的手術治療要求較高,若對前臂的功能解剖學注意不夠,則難以達到滿意的功能恢復。影像表現及手術相關解剖見下圖(圖3.7.1.1.4-1~3.7.1.1.4-4)。
7 手術步驟
7.1 1.切口
尺骨後側面位於皮下,採用後側途徑顯露。橈骨幹上2/3採用後側或前外側手術途徑,中1/3段的骨折不癒合宜用掌側切口。切斷旋後肌,分開下段肌間隙以擴大顯露橈骨。
7.2 2.骨端的處理
骨折端錯位或有成角畸形者,需切除斷端間纖維瘢痕組織,鑽通髓腔,進行充分復位。但在修整硬化骨端時如形成間隙缺損,則必須在其間隙嵌植帶有松質骨的皮質骨塊,以保持尺、橈二骨相同長度。
7.3 3.鋼板內固定與植骨
骨斷端應牢固固定,用加壓鋼板或普通鋼板均可。注意保持橈骨幹的正常弧度,鋼板要置於橈骨的掌側或背側。尺骨上、中段骨折,鋼板是置於後外側面,下1/3段骨折則須置於掌側(圖3.7.1.1.4-5)。尺、橈骨折端分別置放適量松質骨。
尺骨或橈骨幹單獨不愈合骨折,手術方法原則上與上述方法相同。唯特別需要注意保持尺、橈二骨正常的長度比例。