7 概述
孟氏骨折係指尺骨上1/3骨折合併橈骨頭脫位而言（圖3.7.3.1.3.1-0-1）。這是一種複雜的聯合損傷，往往由於認識不足或治療不當而造成畸形癒合。常在攝X線片時漏拍肘關節，未及時發現和處理橈骨頭脫位；有時只注意了尺骨骨折的整復、固定，而忽略了對橈骨頭的復位固定。因爲橈骨頭脫位後，如不固定可以自動還納也可自動脫位。孟氏骨折－脫位可因肘部受屈曲或伸直外力引起，因而有兩種相應的損傷，屈曲性損傷約佔10%～15%，尺骨向後成角。橈骨頭向後脫位。伸直性損傷佔85%～90%，尺骨斷面成角的凸側向前外側，橈骨頭向前向外脫位，常合併橈神經的骨間背側支損傷。在診治中應特別注意。因橈神經深支從橈骨頭的前外側繞過，進入前臂穿過旋後肌深淺二層之間，在進入旋後肌之前，入口處有Frohse弓，其拱道內的結締組織包繞骨間背側神經，使神經位置相對固定。當橈骨頭受到暴力衝擊，環狀韌帶和關節囊破裂，橈骨頭脫位，橈神經受到突然牽拉可被拉斷或滑入肱橈關節間隙內，或被向前脫位的橈骨頭頂起推向前方。
孟氏骨折脫位，可造成嚴重的前臂旋轉和屈伸功能障礙。其原因是尺骨上1/3骨折畸形癒合後骨性阻擋；成角和旋轉畸形癒合後尺骨的旋轉軸發生改變；橈骨頭脫位後上、下尺橈關節和肱橈關節的解剖關係變位；骨折畸形癒合後骨間膜發生攣縮；創傷後肘關節周圍組織的粘連和攣縮。在處理孟氏骨折畸形癒合時，要弄清楚是成角畸形還是旋轉畸形癒合，儘管二者均可影響前臂的旋轉功能，但在手術方式上則完全不同。旋轉畸形癒合的矯正是在畸形處截骨，然後旋轉對位，在合適的角度下重新進行固定。成角畸形癒合的矯正是在成角處截骨，恢復尺骨的長度，按其解剖關係進行復位、固定。經截骨矯形後仍然旋轉功能受限時則行骨間膜鬆解。
8 適應症
尺骨截骨及橈骨頭切除術適用於成人孟氏骨折畸形癒合嚴重影響功能者。
12 手術步驟
12.1 1.顯露
肘後外側切口（Boyd入路），於肘關節上2.5cm肱三頭肌腱外側開始，向遠端經過尺骨鷹嘴尖的外側緣沿尺骨的邊緣止於尺骨上、中1/3交界處。在肘後肌與尺側伸腕肌之間分離（圖3.7.3.1.3.1-1，3.7.3.1.3.1-2）。在尺骨的附着點處將旋後肌剝離並向外牽開，使尺骨的中、上段及橈骨上1/4均可顯露（圖3.7.3.1.3.1-3A）。
12.2 2.橈骨頭切除
在橈骨頸部用電鋸或線鋸截除橈骨頭，將截骨面銼平，並清除附近的瘢痕組織。
12.3 3.尺骨截骨及固定
在尺骨成角畸形部位行少許骨膜剝離，並在該處做截骨矯正畸形，在矯正成角畸形的同時注意旋轉畸形。用6孔加壓鋼板固定，骨折線周圍可利用切除的橈骨頭咬成碎屑植骨（圖3.7.3.1.3.1-3B）。