3 概述
1814年意大利外科醫生Monteggia最早報導了這種類型骨折，故稱孟氏骨折。
孟氏骨折係指尺骨上1/3骨折合併橈骨頭脫位而言（圖3.7.3.1.3.1-0-1）。這是一種複雜的聯合損傷，往往由於認識不足或治療不當而造成畸形癒合。常在攝X線片時漏拍肘關節，未及時發現和處理橈骨頭脫位；有時只注意了尺骨骨折的整復、固定，而忽略了對橈骨頭的復位固定。因爲橈骨頭脫位後，如不固定可以自動還納也可自動脫位。孟氏骨折－脫位可因肘部受屈曲或伸直外力引起，因而有兩種相應的損傷，屈曲性損傷約佔10%～15%，尺骨向後成角。橈骨頭向後脫位。伸直性損傷佔85%～90%，尺骨斷面成角的凸側向前外側，橈骨頭向前向外脫位，常合併橈神經的骨間背側支損傷。在診治中應特別注意。因橈神經深支從橈骨頭的前外側繞過，進入前臂穿過旋後肌深淺二層之間，在進入旋後肌之前，入口處有Frohse弓，其拱道內的結締組織包繞骨間背側神經，使神經位置相對固定。當橈骨頭受到暴力衝擊，環狀韌帶和關節囊破裂，橈骨頭脫位，橈神經受到突然牽拉可被拉斷或滑入肱橈關節間隙內，或被向前脫位的橈骨頭頂起推向前方。
孟氏骨折脫位，可造成嚴重的前臂旋轉和屈伸功能障礙。其原因是尺骨上1/3骨折畸形癒合後骨性阻擋；成角和旋轉畸形癒合後尺骨的旋轉軸發生改變；橈骨頭脫位後上、下尺橈關節和肱橈關節的解剖關係變位；骨折畸形癒合後骨間膜發生攣縮；創傷後肘關節周圍組織的粘連和攣縮。在處理孟氏骨折畸形癒合時，要弄清楚是成角畸形還是旋轉畸形癒合，儘管二者均可影響前臂的旋轉功能，但在手術方式上則完全不同。旋轉畸形癒合的矯正是在畸形處截骨，然後旋轉對位，在合適的角度下重新進行固定。成角畸形癒合的矯正是在成角處截骨，恢復尺骨的長度，按其解剖關係進行復位、固定。經截骨矯形後仍然旋轉功能受限時則行骨間膜鬆解。
4 病因病理病機
多爲間接暴力致傷，根據暴力方向及移位情況臨牀可分三種類型：
（一）伸直型 比較常見，多發生兒童。肘關節伸直或過伸位跌倒，前臂旋後掌心觸地。作用力順肱骨傳向下前方，先造成尺骨斜形骨折，殘餘暴力轉移於橈骨上端，迫使橈骨頭衝破，滑出環狀韌帶。向前外方脫位。骨折斷端向掌側及橈側成角。成人直接暴力打擊造成骨折，骨折爲橫斷或粉碎型。
（二）屈曲型 多見於成人。肘關節微屈曲，前臂旋前位掌心觸地，作用力先造成尺骨較高平面橫型或短斜型骨折，橈骨頭向後外方脫位，骨折斷端向背側，橈側成角。
（三）內收型 多發生幼兒。肘關節伸直，前臂旋前位，上肢略內收位向前跌倒，暴力自肘內方推向外方，造成尺骨喙突處橫斷或縱行劈裂骨折，移位較少，而橈骨頭向外側脫位。
凡尺骨上端骨折，X片上沒見到橈骨頭脫位，在治療時，應按此種骨折處理。因爲橈骨頭脫位可自行還納。如忽略對橈骨頭固定。可自行發生再移位。
7 治療
7.1 手法復位外固定
1．伸直型：全麻或臂叢麻醉下復位。如已復位用石膏託或夾板將肘關節固定在極度屈曲位2～3周，待骨折初步穩定後，改用紙壓墊夾板局部固定。肘關節在90°屈曲位，開始練習活動，直至骨折完全癒合。
2．屈曲型：麻醉體位同伸直型，如復位滿意用掌背側石膏託固定肘關節在近伸直位2～3周。而後改用紙壓墊短夾板固定，肘關節屈曲90°開始練習，直到骨折癒合。
3．內收型：手法復位橈骨頭後，尺骨多可自行復位，如輕度成角，橈骨頭位置無明顯改變，則不需復位，僅用長臂石膏固定2～3周。
7.2 切開復位內固定
手法復位不成功孟氏骨折，或骨折已復位而橈骨頭脫位不能還納者，應早期手術復位內固定。先整復橈骨頭脫位，並瞭解環狀韌帶損傷情況並加修補，髓內針或鋼板螺釘固定尺骨。
7.3 陳舊性孟氏骨折處理
成人陳舊性骨折，尺骨已獲矯正，骨折癒合堅固，僅前臂旋轉功能受限，切除橈骨頭可改善旋轉功能。如尺骨骨折未癒合，有畸形，可手術矯正骨折內固定。並復位橈骨頭。如橈骨頭不能復位，可切除。兒童陳舊性病例，尺骨骨折移位不大，並非影響橈骨頭復位者可不處理。如果畸形明顯，必須矯正，髓內針固定，以利橈骨頭復位，橈骨頭復位後，修復或重建環狀韌帶，橈骨頭不能復位者暫不行橈骨頭切除，以免影響橈骨發育，待成年後再切除。